便秘地中医药治疗.ppt

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1、便秘的中医药治疗屈原明定义粪便在机体内滞留过久，秘结不通，排粪周期延长周期不长，但粪质干结虽有便意，但便而不爽基于临床症状的罗马3诊断标准1必须满足以下2条或多条：*排便费力（至少每4次排便中有1次）。*排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。*有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。*有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。*需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）。*排便少于每周3次。便秘的病因学分类器质性1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常如：巨结肠、乙状结肠过长2、后天性大肠内腔狭窄

2、和结肠肛管通过障碍（1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉（2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚（3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠内括约肌松弛便秘的病因学分类机能性1、一般性：饮食2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病3、神经系统：脑出血、脑血栓4、精神和心理5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂6、肠道平滑肌神经病变便秘的部位分类慢传输型（结肠型便秘）痉挛性肠炎症及肿瘤结肠无力型排便动力缺乏：慢性肺气肿肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神肠蠕动抑制：泻药、麻药出口梗阻型弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓

3、出口梗阻性便秘分型直肠无力型便秘（弛缓性）直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（会阴下降综合征）盆地功能不良型便秘（失弛缓性）耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉挛）、外括约肌失弛缓直肠外阻塞型便秘子宫后倾、盆底疝、盆腔炎混合型：2种或3种结合国人对排便异常理解存在差异1患者述说的便秘未必是便秘2有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准中：如无便意、排气、排便无规律国人对排便异常理解存在差异一些特殊便秘症状：粪便不成型但排除困难。排便次数多但总有排不尽感。便秘的辅助检查直乙、结肠镜除外肿瘤，有无因长期服用蒽醌类泻药引起的结肠黑变病。便秘的辅助

4、检查排粪造影了解结肠形态和功能状态。结肠传输试验判定结肠慢传输范围。便秘的辅助检查直肠测压了解肛门的运动功能和感觉功能。便秘的辅助检查肛内超声-----可以对女性盆底功能障碍进行评价，能提供有关肛门括约肌的完整性和形态、直肠阴道隔，以及直肠壁完整性的数据。对诊断肠疝、直肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及评价盆底功能失调有一定的诊断价值。便秘的实验室检查1血浆D-LAC(D-乳酸)---肠黏膜损伤程度和肠通透性改变2血浆ET(内毒素)水平可在一定程度上反映肠通透性改变、便秘的实验室检查3尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/M）4病理：结肠上皮细胞跨膜电阻T

5、ER和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能状态。中医对便秘的认识《伤寒论》中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的2～3日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常。中医对便秘的认识1便秘是一种疾病。2直接病位在大肠，肛门（魄门）。3各个脏腑的疾病都能引起排便规律改变。中医对便秘病因的认识饮食不规律过度节食，脾胃得不到水谷濡养。滥用泻药大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。生活不规律规律主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。中医对便秘病因的认识慢

6、性疾病造成气血不足、气血淤滞。情志因素长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的正常功能。肛门疾病（急性感染性疾病）热毒、湿热伤害。古人用过的便秘病名大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、大便不通、脾约、后不利、寒积。中医治疗便秘的特点整体观------排泄糟粕的部位是大肠，但与五脏功能均有一定联系。辨证论治-----强调治疗个体化。便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基础病、精神状态等都是辨证依据。常见的便秘类型实热便秘便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥

7、等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。常见的便秘类型气滞便秘便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。常见的便秘类型气虚便秘便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。阳虚便秘便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。阴虚便秘便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。常见的

8、便秘中医治疗实热便秘者体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单味芒硝、大黄