出口梗阻性便秘的辨证治疗

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1、万方数据中医药通报·临床论著关键词出口梗阻性便秘中医辨证治疗便秘在《伤寒论》中，有“脾约”、“阳结”、“阴结”之称，是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。随着便秘研究的深入，及各种检查项目的完善，现代医学将便秘分为结肠性便秘、出口梗阻性便秘、混合性便秘三类。其中，出口梗阻性便秘是指在排便时，由于肛门及直肠形态改变，而产生排便困难的一种病症，常见有直肠前突、直肠粘膜内脱垂、盆底肌失迟缓综合征等疾病。现就出口梗阻性便秘的辨证治疗作一探讨。1中医病因病机认识便秘的病因病机主要有三方面。其一，肠胃燥热或血虚津亏，津液耗伤，不能下润大肠，从而引起大便干结、

2、努挣、魄门受损；其二，劳倦内伤、孕产失养、年老体衰等导致气虚下陷，大肠传导失常而引起便秘；其三，湿热下注、气血失运致气滞血瘀，经脉筋肉拘急，魄门启闭失利，均可导致便出困难。2中医辨证分型论治2．1气虚下陷证症见排便不畅，排便后便意仍存，休息、活动后再有残便排出，肛门坠胀，伴气短声低、神疲体倦，舌淡苔白、边有齿痕、脉弱(属出口梗阻性便秘，常见于直肠粘膜内脱垂、内套叠，排便造影显示：直肠粘膜套叠呈“杯口状”改变)。病机为素体t作者简介樊志敏，男，副主任中医师、南京中医药大学副教授。江苏中医药学会南京市肛肠专业委员会秘书。气虚，或孕产伤气，劳倦内伤，中气不足而下陷，肠不得固

3、，脱于内，壅塞魄门，便出不利，解而不畅，休息、活动后肠脱复举，再解残便出；神疲，气短，舌淡苔白，脉弱无力为气虚之证候。治宜益气补中、升提举陷，补中益气汤加首乌、肉苁蓉、火麻仁治之。方中黄芪、党参、肉苁蓉补中益气助阳，柴胡、升麻升提举陷，当归、首乌、火麻仁滋阴润肠，白术、陈皮、甘草健脾和中助运。2．2血虚津亏证症见挣而乏力，解而难出，有残便滞留，手助排便，伴面色无华、头晕目眩、心悸健忘、舌淡脉细(属出口梗阻性便秘，常见于女性患者，直肠前突，排便造影显示：直肠前壁向阴道侧膨出，呈“鹅头状”改变)。病机为津亏血虚，不能下润大肠，Traditional∞ineseMedici

4、neJournal15万方数据中医药通报2002年12月第1卷第6期会阴失养，津枯便干，无水行舟，努挣受损，有便解而不出，留于受损处；血虚不能上荣则面色无华、头晕目眩，舌淡脉细乃津血不足之象。治宜养血润肠、生津清燥，方用润肠丸加减，药用熟地、当归、麻仁、桃仁、首乌、玄参、山药、茯苓、甘草。方中熟地、当归滋阴养血，麻仁、桃仁润肠通便，首乌、玄参生津润燥，山药、茯苓健脾助运，甘草调和诸药。2．3气滞血瘀证症见竭力排便不出，魄门不开，延时费力，便条变细，坠痛不适，坐浴熏蒸得缓，舌紫脉涩(属出口梗阻性便秘，常见于盆底肌失迟缓症，排便造影显示有耻骨直肠肌切迹，或“搁架征”)。病

5、机为气滞血瘀，魄门失养，启闭失司，便时不开或开而不全。治宜行气导滞、活血化瘀，方用桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、熟地、麻仁、枳壳、延胡索、甘草。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，熟地、当归、麻仁滋阴润肠，枳壳、延胡索行气导滞，甘草调和诸药。上述分型和方药应用，临证尚需灵活加减。烦躁易怒、夜眠不安者，加茯神、柏子仁；腹胀满，加木香、沉香；患者便秘、腹胀满而体不虚者，大黄、玄明粉、芒硝等峻下之品急时偶可一用。3体会3．1攻与补便秘的治疗，正如李东垣所说：“治疗必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”急则用攻，重在治标。攻，峻泻攻』6Tradifon

6、alChmeseMec打cmeJournd下，虽可得一时之快，解除一时病痛，但久用之易伤气耗阴，大肠传导失司，使便秘更甚。补即养血益气，养血则肠得以润，大便易行；中气得补，则推便有力，大便顺出，是治其本。3．2升与降清气宜升，浊阴宜降。大肠以降为顺，以通为用。升提之意在于举陷固脱(直肠粘膜内脱垂、内套叠)，肠固道畅，便出润顺，大肠之降通功用得以实现。故升提是为了更好降浊。3．3养血与活血血虚生燥，燥则伤津而大便干结，养血可润肠清燥通便。血虚魄门经脉失养，发为拘急；血不得行，淤滞于内，故有坠胀疼痛，启闭不利(盆底肌失迟缓综合征)，治宜行气活血之法。临证当养血与活血并重为

7、要。3．4养生与药疗食宜果素、果仁，前者有纤维素，让肠道内保持水分，后者润肠通便；饮水宜多，日约三升；精神愉悦，起居排便有时；适度活动，日行一万步；切不可抑制便意。如此不效，方用药物治之。强调注重饮食起居，尽可能不用药物，或减少药物用量。【港澳台之窗】台湾全力发展中草药全球中药市场己成为各国争相介入的目标。1TIS专案办公室调查发现，近几年全球中药市场平均每年以10％成长，预估今年产值可达230亿美元，开发中药产品最成功的不是华人地区，反而是导入科学研发制程的欧美国家。经部二年前已提出“中草药产业技术发展五年计划”，全力推动新兴草药产业与国际化接轨，