中医辨证治疗遗尿体会

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1、中医辨证治疗遗尿体会姚莉(河南省南阳市第四人民医院河南南阳473000)【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)02-0347-011概论遗尿是指在睡眠中小便自遗尿，醒后方知的病症，俗称尿床。多因先天禀赋不足，肺脾肾亏虚，不能通调水道，膀胧不约所致。木症虚多实少，虚证常予温肾固涩，实证则清利湿热，活血化瘀为主。两方医学认为遗尿包括小儿或成人遗尿以及丙医的神经功能紊乱和泌尿系统病变所致的小便不禁。小儿遗尿以及丙医的神经系统发育不完善，但成人遗尿病因复杂，治疗效

2、果不明确。笔者经过中医辨证施治，取得了满意疗效。2辨证论治2.1肾阳虚衰症状：遗尿或小便不禁，小便清长，祌疲祛寒，腰膝酸软，四肢厥冷,面色胱白，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉沉细无力或脉沉缓。分析：肾主水液，与膀胱互为表里，膀胱主蓄津液，化气行水，但有赖于肾气蒸腾，若肾阳袞微府气虚冷，既不能温化水液，又不能制约膀胱，以致遗尿或小便失禁，小便清长，神疲祛寒，舌质淡，脉沉细无力等均为肾阳不足之候。治法：温补肾阳，固涩下元。方药：菟丝子丸加减。菟丝子20g、肉苁蓉15g、附子10g、鹿茸10g、牡蜗20g、五

3、味子10g、桑螺峭15g、益智仁10g，山药30go若老年人年事已高，虚寒太盛可加肉桂10g、鹿角胶10g,若治疗后病情好转，应酌减附子、鹿茸等。2.2肺脾气虚症状：尿意频急，时有尿自遗或不禁，面咣气短，甚则咳嗽，谈笑时出现尿不禁，小腹时有坠胀，舌质淡红，脉虚软无力。分析：劳伤忧思过度，损伤脾肺，肺脾气虚，不能约朿水液，故小便不禁或遗尿，脾气虚下陷，故小腹坠胀不舒；肺气虚不能通调水道，故尿意频数，舌质淡红，脉虚软无力均为肺脾气虚之候。治法：补肺健脾方药:补中益气汤加减。党参18g、白术12g、茯苓

4、10g、当归12g、甘草10g、陈皮6g、黄茂40g、升麻10g、柴胡10g、五味子15g、山药15g。2.3心肾亏损症状：梦中遗尿或无梦而遗，小便不禁，精神萎靡不振，形体消瘦，失眠健忘，心烦不安，溲频淋沥，舌尖有红刺，脉沉细而数。分析：心与小肠相表里，肾与膀胱互为表里，水注于膀胱而泄于小肠，心气不足则小肠分泌清浊功能失调，膀胱失于约束，故于睡中遗尿，心肾亏损不能交通，故而失眠心烦，若偏于心阴不足而心火偏亢，可见心烦、尿意频繁，淋沥不禁；若偏于肾阴不足而相火偏旺，则见五心烦热，面部潮红，盗汗、梦中

5、遗尿等。治法：补肾益心固涩。方药:寇氏桑蛸散加减。人参10g、获神15g、远志10g、菖蒲15g、龟版15g、桑螵蛸15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、甘草6g。若心阴不足可加生地15g、木通10g、淡竹叶10g;若肾阴不足为主，可选用滋水清肝饮加减；生地15g、山英肉15g、茯；10g、当归12g、山药20g、丹皮10g、白苟15g、山栀10g、甘草10g、五味子15g、牡蛎20g等；若心肾不交失眠严重者，方中可加夜交藤30g、枣仁15g、百合15g,黄连10g。2.4湿热下注症状：小便频数，尿

6、热，时有尿自遗，溲赤而臭，或有腰酸低热，或排尿滴涩淋漓，苔黄腻，舌质红，脉滑而数。分析：湿热下注膀胱，失治或误治，使湿热留恋于下焦，久而不解，致使膀胱功能失约，而发生尿液自遗或小便不禁，湿热不去，日久伤阴由于肾与膀胱互为表里，故最易伤及肾阴而见腰酸低热。苔黄腻，舌质红，脉滑而数为湿热之候，若兼脉细为损及肾阴。治法：清利湿热方药：八正散加减。车前草10g、木通10g、瞿麦10g、扁蓄12g、滑石15g、甘草梢10g、栀子10g、大黄6g、生地10g、还可酌情加女贞子15g、旱莲草15g、以防久用清利

7、湿热之品而伤及肾阴、若已有肾阴不足，当加用山药30g、寃丝子20g，狗杞子20g。2.5下焦蓄血症状：小便滴沥不畅，小腹胀满隐痛，可触及下腹肿物，吋有尿自遗,舌质紫暗或冇瘀斑，脉涩或细数。分析：瘀血阻于膀胱，使膀胱气化失司，不能制约而致尿液自遗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩为瘀血之征，脉细数为瘀血日久化热征象。治法：活血化瘀方药：少腹逐瘀汤加减。小商香10g、干姜6g、玄胡15g、没药10g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、蒲黄10g、桃仁10g、大黄10g、若瘀血化热者、加黄连6g，山栀10g。3

8、讨论遗尿的主要病因病机是五脏虚损，尤其以肾虚为要，肾为先天之本，苏中藏有元阴元阳，若真元充沛，水道通调，则膀胱气化功能正常。若肾元不足,肾阳虚衰，下焦虚冷不能温化水液而尿自遗但遗尿除虚证外，还奋实证，如湿热下注，下焦蓄血等，虚实之间还相互转化，临症时砬认识到其致病根本，以及病情转化，辨证施治，方能提高疗效。