资源描述：
《高血压的药物治疗临床医生必备》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、高血压的药物治疗一、降压药物治疗原则药物治疗降低血压可以有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒屮、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。口前用于治疗高血压的药物品种繁多，作用各异，但其治疗高血压时的共同指标为降低血压。根据目前的认识，药物治疗高血压应采取以下原则：1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，要达到此FI的,最好使用一天一次
2、给药而冇持续24小时降压作用的药物。其标志Z—是降压谷峰比值>50%,即给药后24小吋仍保持50%的最大降压效应，此种药物还可增加治疗的依从性。3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单一药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。二、降压药物的选用降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效应和不良反应。对每个貝体患者来说，能有效控制血压并适宜氏期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中,还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。另一个影响降压药选择的重要因索是患者的经济承受
3、能力和药物供应状况。就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言，尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物。首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提咼控制率。根据已冇的国内外临床试验和冇关研究证据，从提高降压疗效、减少并发症、改善生命质量的角度，在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率，临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、0阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体(ATI)拈抗剂，或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。(一)利廉剂利廉剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风
4、患者禁用，糖尿病和高脂血•症患者慎用。小剂量可以避免低血•钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噬嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg,每日1-2次；口引哒帕胺(Indapamide)l.25-2.5mg,每日1次。“夫曝米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭吋。(-)B-阻滞剂B阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的屮青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg,每
5、日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol)2.5-5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg,每日1次。阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。(三)钙拈抗剂钙拈抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛吋。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢毗噪类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢毗唳类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30m
6、g,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4~6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。(三)血管际张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋片尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌ff>265umol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5~25m
7、g,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培味普利(Perindopril)4~8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次；雷米普利(Ramipril)2.5~5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次。(四)血管紧张素II受体拮抗剂血管紧张素II受体(ATI)拮抗剂，例如氯沙坦(Losartan)50~100mg,每日1次,颂沙坦(Valsartan)80~160mg,每日一次。适用和禁用
8、对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。三、降压药的联合应用近年來研究认为最大程度取得治疗高血压的疗效要求更大程
