川崎病100例临床早期诊断分析

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1、川崎病100例临床早期诊断分析川崎病100例临床早期诊断分析文章编号:1009-5519（2008）16-2472-02中图分类号：R72文献标识码：B川崎病（KD）病因不明，诊断缺乏特异性，本组分析100例KD患儿临床特点，以期发现对早期诊断和确诊有提示价值的临床特征。1临床资料1.1一般资料：100例KD患儿于1999年1月~2007年10月在我院儿科住院治疗，均符合2002年日本川崎病研究委员会修订的诊断标准，其中男73例，女27例，男：女为2.7：1,发病年龄5个月〜10岁，5岁内85例（85%）,1岁内54例（54%）。1.2临床

2、表现：见表1o除上述表现外，40例有咳嗽、咯痰。36例合并支气管炎，5例合并败血症。1.3实验室检查：见表2。1.4其他特姝检查：（1）心电图（ECG）：急性期窦性心动过速（检查时伴发热）58例，ST-T异常8例（苴中合并心动过速者4例），QRS低电压4例，右束支传导阻滞2例，房室传导阻滞3例，完全正常29例。（2）超声心动图（UCG）：急性期一过性扩张30例，冠状动脉肿瘤15例。（3）胸部X线：肺纹理增多，有点片状阴影42例。2讨论KD病因不明，主要病理改变为全身小动脉炎，尤其易累及冠状动脉。诊断一般依据1984年及2002年日本川崎病研

3、究委员会修订的标准：典型KD病例应具备下列6项主要临床表现屮至少5项：(1)发热5d或5d以上；(2)双侧结膜充血；(3)口唇和口腔的改变:口唇干红、報裂、杨梅舌，口腔黏膜和咽部弥漫性充血；(4)四肢末端改变：发病初期手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮；(5)多行性皮疹，以躯干部为主，无水疱和结痂；(6)颈侧淋巴结非化脓性肿大。而不典型KD指不足6项主要指标中的5项，只有其中2〜4项的病例。近儿年由于不典型病例的增多(〉10%),尤多见于婴儿，且冠状动脉病变发生率与典型病例几乎相同，早期诊断非常重要。目前国内外已广泛采用美国心脏病协会

4、(AHA)制定的诊断标准[2],实验室检查指标作为参考标准。由于木病诊断缺乏特异性指标及确定检测手段，早期表现常达不到以上诊断标准，使其早期诊断和不典型病例的确诊较为困难，从而延误对冠状动脉病变的预防治疗。本组100例KD的临床特点，发现对早期诊断有提示价值的临床特征，除诊断标准中列出的发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜改变(唇潮红鞭裂、杨梅舌)夕卜，65%病例肛周甚至会阴部皮肤潮红、脱屑，20%患儿接种卡介苗瘢痕处再现红斑(称“卡瘢红”)，并且卡瘢改变询未见于其他发热性疾病，在鉴别诊断中对KD特异性较高，故我们认为肛周红及“卡瘢红”应列为参

5、考诊断指标Z~,具有早期诊断价值。病程早期重视某些实验室指标的变化：口细胞(95%)、中性粒细胞、C—反应蛋口升高(76%),白细胞常达20^30X109/L,中性粒细胞占0.80~0・90,C—反应蛋白$30❷/L,有较大参考意义，特别当不完全具备KD主要临床表现吋，这些实验室指标的结果对早期诊断KD有协助诊断的价值。一旦岀现这些变化，即使未达到AHA诊断标准，我科也按川崎病给予IVIG及阿司匹林等治疗，均取得较好的疗效。本组72例指(趾)端脱皮患儿中，有22例具备持续发热在内的3条诊断指标，24例具备持续发热在内的4条诊断指标，均未达到

6、AIIA标准，而动态观察患儿的临床表现，辅助检查特点及治疗反应，并排除其他类似疾病后最终确诊为KD。据此作者建议：一旦出现早期变化：难以解释的发热、仅伴有部分川崎病的临床诊断依据：皮疹、球结膜充血、唇潮红、a裂、杨梅舌、C-反应蛋白明显升高，即使达不到AHA诊断标准，也应及早应用阿司匹林及IVIG治疗，以预防冠状动脉病变的发生[2]。恢复期99%出现指（趾）端脱皮或皮纹裂开（仅1例应用无效后确诊为结脑）从而预防了冠状动脉病变的发牛。有研究表明心脏彩超最早在KD的第三天发现冠状动脉异常（33.3%）[3],故认为对疑似KD患儿应尽早进行心脏彩

7、超检查，也可提高早期诊断率。本组100例患儿中有5例血培养阳性（3例金葡萄，1例表皮葡萄球菌，1例枯草杆菌）说明合并败血症可用超抗原学说解释。提示：KD的患儿免疫功能低下可同吋合并细菌感染，值得临床重视。参考文献：[1]Bumsjc,KushnerHI,BaslianJF,etal.Kawasakidisease;Abriefhis-tory[J].Pediatrice,2000,106（2）:27.[2]WittMT,MinichLL,BohnsackJF,eta.1.Kawasakidisease:morepa-tiensarebein

8、gdiagnosedwhodonotmeetAmericanHeartAssoci-tioncriteria[J]・Pediatrics,1999,104（1）：10.[3]杨世