带器妊娠712例临床分析

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1、带器妊娠712例临床分析带器妊娠712例临床分析【中图分类号】R71【文献标识码】BA【文章编号】1672-3783(2011)04-0058-02【摘耍】本文通过对712例因带器妊娠而行人工流产者进行了分析，并提出了有效的预防措施。❷【关键词】避孕带器妊娠临床分析宫内节育器(IUD)是一种避孕效果良好、安全、使用简便、经济、作用可逆的长效避孕方法，是我国育龄妇女最主要的避孕方法，但由于种种原因，带器妊娠仍时有发生。以下对712例因带器妊娠而行人工流产者进行回顾性分析。❷一临床资料❷1对象2009-01-01至2010-

2、12-31本站因带器妊娠而行人工流产者712例，年龄21-48岁，孕周6-10周，置器时间2月-20年。❷2方法术前常规行B超检查，确定宫腔内孕囊及IUD位置；术后肉眼均见绒毛组织，并确定IUD类型。❷二结果❷1术前B超提示IUD位置异常374例，占52.53%,包括IUD下移322例，IUD倒置35例，IUD横置17例。其中T型环位置异常149例(50.51%),0型环位置异常85例(62.04%),元宫环位置异常73例(58.87%),母体乐位置异常64例(76.19%),爱母环位置异常3例(12.50%)0❷2哺乳

3、期置器122例，IUD下移70例，占57.38%。❷3疤痕子宫置器193例，IUD位置异常113例，占58.55%。❷4随访：712例带器妊娠者中，能定期随访208例，占29.21%；未随访198例，占27.80%；不定期随访306例，占42.97%。❷三讨论令1带器妊娠与年龄，本资料中，带器妊娠的年龄在21-29岁最多,占51.69%,可能与年轻妇女了宫功能相对活跃，对异物反应敏感有关，使宫内节育器的避孕有效性相对较低：l］o❷2带器妊娠与IUD使用年限，带器妊娠发生在置器5年内最高,占72.47%OIUD对于子宫是异

4、物，放入后易引起子宫收缩、月经量增多，可能使IUD下移，发生带器妊娠。随着时间的延长，子宫逐渐适应，很多不适症状自然缓解［2］。各种类型的IUD放置年限不同，随着带器年限的延长，其避孕效果逐渐衰退。特别是含铜的IUD,它释放的铜离了进入细胞，影响锌酶系统、并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，从而阻碍受精着床及胚胎了育［3］o但随着带器吋间的延长，长期缓慢释放的铜离了逐渐衰退,了宫内膜细胞内的浓度逐渐减少，使其干扰受精卵着床及囊胚发育的作用减弱而导致带器妊娠。IUD的放置年限一般为8-10年。但

5、本资料仍中有99例带器妊娠发生在置器10年以上。❷3带器妊娠与IUD类型，本资料中，0型环及母体斥因位置异常而引起带器妊娠率较高，0型环大多为早期的金属单环，目前临床已比较少用。母体乐由于放置时无推杆，在退出放置器吋可能使母体乐下移，从而使带器妊娠较高。而吉妮环特征是无支架、柔软易曲，固定于子宫底部；爱母环是由新型的太空合金材料制成，与宫腔形状和似。此两种类型的IUD具有设计合理、不良反应少，避孕效果好等特点。❷4带器妊娠与IUD位置，IUD的避孕效果主要取决于RJD在宫内的位置是否正常。木资料中超过一半的带器妊娠IUD

6、的位置异常。而影响IUD位置改变的原因很多:①操作不规范,IUD放置未达宫底部。②IUD与宫腔大小、形态不符。③月经过多。④宫颈内口过松及子宫过度敏感。［3］❷5哺乳期放置IUD带器妊娠发生率较高［4］,由于哺乳期了宫偏小，选择的IUD也较小，停止哺乳后，子宫逐渐恢复正常，原先放置的IUD与了宫大小不成比例，导致IUD下移，本组资料中哺乳期置器122例，位置下移者达70例。❷6带器妊娠与剖宫产，由于剖宫产术后，子宫粘于腹壁下，宫体位置上移，使子宫下段拉长，形成特长宫颈，若不能将IUD置入宫底部易受孕［5］o而单纯的根据宫

7、腔深度选择IUD型号，容易选择偏大号IUD,IUD压迫子宫使其收缩加强，导致IUD移位、脱落。木资料屮疤痕子宫置器193例，IUD位置异常者有113例。❷7带器妊娠与随访，按常规置器后第一年1、3、6、12月进行随访，经后每年随访1次直至停用。随访的冃的是了解IUD在宫腔内情况，发现问题及时处理，以保证IUD避孕的有效性［3］。本组资料中未随访或未能定期随访者占70.77%。❷8带器妊娠与放置技术，本资料有多例置器后2月即发现环下移而致带器妊娠者，除宫颈内口过松及子宫过度敏感外，还与操作者技术也有一定关系，如IUD放置未

8、达宫底部，或IUD型号选择不当，型号偏大，可刺激宫缩，使IUD位置下移；IUD偏小，起不到避孕作用令四小结o综上所述，影响带妊娠的因素很多：IUD类型及规格、年龄、放置时间、放置技术、育龄妇女的保健意识等。因此，在今后的工作中，我们针对其影响因素积极寻找有效的预防措施，防患于未然：(1)积极向群众进行IUD的宣传、咨