早期联带器妊娠320例临床分析

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1、早期联带器妊娠320例临床分析作者：韩敏单位：江苏省东海县计划生育指导站妇产科【关键词】宫内节育器；带器妊娠；人工流产宫内节育器（JLUD）是当前避孕节育措施应用广泛的方法之一，具有安全、有效、经济、简便等优点，但是放置IUD后，仍有妊娠发生，现将本站2005年1月〜2008年10月收治的320例带器妊娠，原因分析如下，并提出减少带器妊娠的预防措施。1资料与方法1.1一般资料本组带器妊娠行人工流产320例，平均年龄22〜45o节育器放置年限3个月〜18年，孕周6〜10周。居住城镇86例，农村234例。在县级医疗机构放置节育器106例，乡级医疗机构放置节育器214例。1.2检查方法行B超检查，B

2、超诊断仪为麦迪迅SA3200,探头频率为3.5MHZ,凸阵探头，受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，于下腹正中耻骨联合上缘腹中线探查，向左右两侧适当移动探头，以观察子宫位置、大小、形态及子宫内回声，确诊宫内带器妊娠。1.3诊断标准B超确诊宫内有妊娠囊，妊娠囊的位置可因IUD在宫腔内的各种异常而位于IUD的上方、旁侧或下方。子宫纵切面，自宫底外缘至宫颈内口做一连线，如果IUD上缘在此连线的中上1/3以上，并与宫底外缘有一定的距离，认为IUD在宫腔内的位置是正常的；如果IUD上缘在此连线的中上1/3以下，认为IUD位置下移；正常IUD显示声像图发生改变，认为IUD变形。目前，常见带器婚娠的IUD有圆形、

3、宫腔形、T形、条形（吉妮环），声像图：子宫纵切面显示宫内强回声光条、光带，后方有声影，横切面可显示圆形、三角形或T形的强回声。2结果1.1带器妊娠者IUD的位置、种类320例带器妊娠者均取出IUD行人工流产术。经B超及手术证实，金属圆环176例，占55%；Tcu47例，占14.6%；母体乐48例，占15%；宫形环41例，占12.81%；吉妮8例,占2.5%oIUD位置正常92例,占28.75%；IUD下移203例，占63.44%；IUD变形25例，占7.81%,主要为IUD倒置或横斜位，多不见尾丝，取器有难度。见表1。表1320例带器妊娠IUD类型2.2带器妊娠发生时间320例带器妊娠者中，带

4、器时限1年内76例，占23.75%；第2年80例，占25%；3〜8年116例，占36.25%,灯9年48例占15%。哺乳期置器102例占31.88%,人工流产术后置器38例，占11.87%；月经干净后置器180例，占56.25%o见表2表2320例带器妊娠发生的时间2.3IUD下移妊娠发生时间320例带器妊娠者，IUD下移203例，其中哺乳期置器69例，占33.99%,人工流产术后置器25例，占12.32%,月经干净后置器109例，占53.69%O见表3。表3203例IUD下移妊娠发生的吋间合治疗，有利于他们的结核涂片转阴，减少感染率；呼吁临床医生要积极对患者开展药敏检查，早日发现耐多药菌株，

5、为镇江地区甚至是全国耐多药结核工作做好调查防治样本。2.4剖宫产及IUD位置情况320例带器妊娠者中有剖宫产史80例，占25%,其中IUD位置正常12例，占15%；IUD位置下移67例，占83.75%；IUD变形1例,占1.25%。2.5随访320例带器妊娠者中，能定期随访98例，占30.62例；未随访52例，占16.25%；不能定期随访170例，占53.13%。3讨论1.1带器妊娠原因主要有以下几方而：3.1.1带器妊娠与IUD类型有关IUD的类型与妊娠率有密切关系［1］，本研究资料带器妊娠金属圆环176例，占55%；Tcu47例，占14.69%；母体乐48例占15%；瞬IUD41例，占12

6、.8%；而吉妮环8例，占2.5%o由此可见，新型宫内节育器避孕率高,应推广应用。3.1.2带器妊娠与IUD在宫腔内位置有关IUD在宫腔内移位是导致避孕失败原因之一，B超监测IUD的位置弥补了X线检查金属环位的不足，可直视下观察IUD与宫腔的关系，特别对无放射显影性能的IUD具有更重要意义。本组资料中，IUD下移妊娠203例，占63.44%；IUD变形25例，占7.81%。由此可见，IUD在宫腔内移位是导致避孕失败的重要原因。3.1.3带器妊娠与放置IUD技术有关根据随访资料发现置器后1年内带器妊娠76例占23.75%,分析除与子宫情况有关（如子宫内口松弛），还与放置技术有关：（1）操作技术不熟

7、练或初学者对子宫大小，位置不清[2],因惧怕放置过深导致子宫穿孔,以致未将IUD送入子宫底部。（2）IUD型号选择不当，型号偏大可刺激子宫收缩，使IUD位置下移，IUD偏小可导致IUD下移。（3）放置金属圆坏时，将IUD送到宫底放置叉轻轻退至子宫内口处，应再推环的下缘，使IUD保持在靠近宫底部的位置。（4）放置母体乐和T型IUD时，IUD放置宫底部，应等待片刻后再抽出放置器，使通过宫颈口变形的IU