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1、早期妊娠胎盘绒毛植入4例临床分析【关键词】早期妊娠【摘要】目的探讨早期妊娠胎盘绒毛植入的病因、临床特征、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1998年5月〜2003年12月我院收治的4例早期妊娠并胎盘绒毛植入的临床资料。结果4例中3例有剖宫产史，刮宫时均出现难以控制的大出血，1例刮宫术后半个月阴道大出血。4例中3例行子宫切除术，2例采用子宫动脉栓塞术，均获得较好效果。结论剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入危险诱因，彩色多普勒B超有助于本病的早期诊断。在发生致命性大幽血时，采用子宫切除或子宫动脉栓塞术均是行Z有效的治疗方法。关键词胎盘植入性
2、早期妊娠治疗胎盘植入是少见的产科严重并发症，发生于早期妊娠更为罕见，如不能及时诊治常会发生致命性大出血。本文对我院收治的4例患者临床资料进行分析总结，探讨木病临床特征诊断及治疗方法，旨在提高对早期妊娠胎盘绒毛植入的认识和正确的诊断与治疗。1临床资料例1:患者，34岁，G4P1,剖宫产术后8年。因停经3个月，B超示死胎，在当地医院行钳刮术。术后发生阴道大出血，经输血输液加强宫缩治疗无效，于1998年5月20日急转我院。BP70/45mmHg,阴道大量积血,子宫增大如孕50天，其峡部凸,彩色多普勒B超示宫腔积液，子宫峡部壁间见一蜂窝
3、团块，血流丰富，疑胎盘植入，有关凝血功能提示DIC,故在积极抗休克及纠正DIC治疗同时行全宫切除术。术中见腹腔内出血150ml,子宫下段疤痕膨胀，呈紫色，剖开见疤痕处有胎盘组织侵入浆肌层。术后病理诊断胎盘植入。患者痊愈出院。例2:患者35岁，G4P2,剖宫产术后半年，因停经35天，阴道出血15天，于2003年4月9日收入我院。妇检:阴道少量积血，子宫中位，稍胀，尿PT阳性，拟“不全流产”行清宫术,宫腔8.5cm,吸出蜕膜组织约3g即见大量鲜血涌出，予加强宫缩及输液止血治疗，岀血仍未止，急查彩超提示子宫前壁一蜂窝团块，约4cmX3
4、.3cm,血流丰富，诊断胎盘植入，即行次宫切除术，术中见子宫下段前壁与宫颈之间有一包块约3cmX3cm,侵入肌层，病理提示胎盘绒毛植入。患者康复出现。例3:患者，34岁，G3P2,剖宫产术后5年。因孕50天在外院行人流术，术后少量阴道宙血15天，大幽血4h,于2003年7月21日收入我院。阴道多量积血，宫颈光滑，子宫略饱胀，双附件无异常，血B-HCG3762mIu/ml,彩色多普勒B超示子宫下段前壁异常蜂窝团块，考虑胎盘植入，绒癌未排。予服用米非司酮,肌注MTX及抗炎对症治疗，阴道流血渐止。5天后又口发阴道大出血并休克，即在抗休
5、克同时急行子宫动脉栓塞术，阴道出血停止。1周后复查彩超示子宫峡部蜂窝病灶无明显缩小，患者担心日后可能再发阴道大出血，故要求行子宫切除术，术中见子宫下段左前壁一坏死病灶，浸润肌层达浆膜下。病理诊断胎盘绒毛植入。患者痊愈出院。例4:患者，27岁，G2P1o因药流后阴道少量流血18天，于2003年9月18日收入我院。妇检:阴道少量积血，子宫后位，稍增大。血P-HCG38.26nilu/ml,彩色多普勒B超示子宫下段前壁异常蜂窝团块，大小3.3cmX3.2cm,提示胎盘植入。予服用米非司酮200mg,qd,服用3天，肌注MTX75mgl
6、次，用药后第6天在备血输液下行清宫术，宫腔8cm,其右前壁有组织附着感、粘连，刮出少量组织（病理提示胎盘绒毛组织），即见大量鲜血涌出，血压下降为70/50mmHg,即停止手术，予抗休克及加强宫缩同时急行了宫动脉栓塞治疗，阴道流血止。5天后复查彩超示宫腔强化灶，范围较前缩小。患者出院。随诊5个月，血3-IICG已降正常，月经恢复正常。2讨论2.1胎盘绒毛植入的病因胎盘绒毛植入是因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层。任何可能导致子宫内膜发育不良、受损或缺如的原因均可导致胎盘绒毛
7、植入。有剖宫产史，刮宫史和子宫发育不良等，是植入性胎盘的好发因素[1]。有剖宫产史发生植入性胎盘的风险是无剖宫史的35倍[2]。木文4例中有3例有剖宫产史。2.2早期妊娠胎盘绒毛植入的临床特点及诊断本病大部分有剖宫史，一般有停经后出现不规则阴道流血或刮宫时出现难以控制的出血，甚至子宫穿孔及腹腔内出血。本文4例中3例刮宫时发生阴道大出血，1例停经后不规则阴道流血，1例刮宫术后半个月自发阴道大出血。至于诊断，除依据上述临床表现外，还应结合影像学资料。由于此类病例以往临床原师没有足够的认识，未行B超检查就盲目行刮宫术，导致刮宫时发生严
8、重阴道大出血，这时方考虑行彩色多普勒B超协助诊断。彩超往往提示宫腔内见不均质回声团块，与子宫分界不清，其周围血流丰富，宫壁及团块内均见高速低阻血流信号[1]o本文4例患者彩超均提示子宫壁间有蜂窝状团块，血流丰富。2.3早期妊娠胎盘绒毛植入的治疗方法目前随着我国剖
