早孕胎盘绒毛植入.ppt

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1、妇科常见英语单词妇产科：Gynecologyandobstetric葡萄胎：HydatidiformmoleHCG：humanchorionicgonadotropinHPV:humanpapillomavirusGTD：gestationaltrophoblasticdiseaseGTT：gestationaltrophoblastictumorCC:choriocarcinoma侵蚀性葡萄胎：invasivemolePSTT：placentalsitetrophoblastictumor胎物残留：placentalremnantCIS：cancinomainsituCIN:cervica

2、lintraepithelialneoplasia病例一病例二病例三病例四中山市博爱医院妇科颜友良早孕绒毛植入placentaaccretaimplantationofearlypregnancy病例特点一患者覃xx，女，30岁，已婚人流术后17天，检查发现宫内异常1天，于3月3日入院17天前在外院因“早孕”行人流术，组织物未送病检，过程顺利。患者月经规则，末次月经2010-12-30。G1P0A1。心肺腹部无异常妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕2月大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。病历特点二3月2日（入院前一天）：血β-HCG129,351mIU/ml，B超：子宫增

3、大，宫内异常回声36×33㎜，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？血常规、凝血功能、白带常规+BV、心电图、胸片无异常。肝功示ALT64U/L，余正常，肾功无异常入院诊断：滋养细胞疾病？依据：已婚育龄女性，人流术后17天，检查宫内异常。子宫增大如孕2月。血β-HCG12,9351mIU/ml，B超检查示：子宫增大，宫内异常回声36×33㎜，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？鉴别诊断胎物残留？侵蚀葡萄胎？绒毛膜癌？宫腔镜检查(3月4日)：宫深11cm，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧见黄色组织物及粘连带如网状。右侧输卵管开口可见，左侧输卵管开口未见，镜下诊断：1、宫腔粘连2、胎物残留？诊刮术，刮出组

4、织物15g，见绒毛样组织物，术中出血10ml。治疗经过第三天(3月6日)：1.血β-HCG79,290mIU/ml。2.病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋养叶细胞未见明显增生，3.阴道三维彩超：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高混合回声40×31mm，内见丰富彩流信号考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌壁？诊疗经过术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，，腹软，无压痛及反跳痛。入院第六天:血β-HCG45,406mIU/ml。入院第十天:血β-HCG33,747mIU/ml。诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行介入动脉灌注治疗.介入治疗（入院第12天）双侧子宫动脉管径增粗，迂

5、曲显影（左侧优势）子宫体左侧可见团状血管染色，大小约3.0*3.0cm，边缘欠清，未见明显动静脉瘘及血管畸形微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤（总量为100mg）后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直径约710-1400um）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影显示双侧栓塞范围及程度满意，双侧子宫动脉未显影。3月17日（术后第2天）β-HCG3799mIU/ml3月22日（术后第7天）β-HCG609.43mIU/ml阴道彩超：子宫底部偏左侧实性略强回声团（栓塞术后）30×24mm：结合病史考虑胎物浸润肌层可能，周边见少许点状血流信号。术后情况时间子宫大小（mm）内膜厚度（mm）宫底包

6、快大小（mm）β-HCG(mIu/ml)E2(pg/ml)2011.3.1754*38*538.233*22混合性37992011.3.2256*44*64730*24实性609.432011.3.301502011.4.1428.382011.4.2550*40*54325*22实性16.052011.6.2345*32*42412*11混合性52011.7.2547*37*38315*16混合性1.232011.9.220.6778.142012.2.2354*34*535.68*7混合性2012.6.2750*41*489消失0.78416.62问题1、诊断？2、处理能否更加完善些？3

7、、如何预防？1.病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷2.所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入3.粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史胎盘绒毛植入的病因胎盘绒毛植入的临床特点1.剖宫产史：2.停经后阴道出血：3.刮宫术时出现难以控制的大出血：4.子宫穿破、腹腔内出血：1.子宫切除术胎盘植入可发生致命性大出血，多需子宫切除术才能奏效2.子宫动脉栓塞术胎盘绒毛植入