阴道彩超对早孕期胎盘绒毛植入药物治疗疗效的评估

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1、阴道彩超对早孕期胎盘绒毛植入药物治疗疗效的评估陈瑞芳苏建平林萍欧婉燕钟思苗【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对评估早孕期胎盘绒毛植入不全流产的药物治疗效果的价值。方法对59例流产后阴道反复出血并已接受甲氨喋呤及米非司酮等药物治疗的患者进行超声检查追踪，分别采用经腹部二维超声及经阴道彩色多普勒监测病变的范围、大小、回声及血流等参数的改变。结果经腹部二维超声观察，可发现其中32例病灶大小、回声等明显变化，余下27例多次复查变化不明显，而经阴道彩色多普勒超声不仅分辨力提高，较清晰地显示病灶，更能通过显示病灶部位血流变化，评估病变经治疗后的改变，从而正确评估疗效。结论经阴道彩色多普勒超声检查对早

2、孕期胎盘绒毛植入不全流产的疗效评估有较大的临床意义，且优于经腹部二维超声检查。【关键词】经阴道彩色多普勒超声绒毛植入甲氨喋呤米非司酮疗效【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueoftransvaginalcolordopplerfloagingindrugtreatmentofearlypregnancyplacentalvilliimplantationethotrexateandmifepristoneasentinaltensionalultrasoundandTVCDonitorthechangeofparameterssuchaslesions，s

3、ize，echoandbloodfloinaltensionalultrasoundshoaining27caseshadnoobviouschangesafterrepeatedrevieprovedtheresolutionandclearlyshoentthroughthedemonstrationofbloodfloplantationinaltensionalultrasound.【Keyplantation，Methotrexate，Mifepristone，Curativeeffect【Author′saddress】TheFirstPeople’sHospitalofZha

4、oqing，Zhaoqing526000，Guangdong，Chinadoi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.027人民生活水平日益提高，也越来越意识到优生优育的重要，但由于婚内妇女生育年龄的增大及未婚女性性观念的开放，剖宫产及流产等宫腔手术的发生率大大增长，尤其有一部分妇女存在多次流产史，从而使妊娠的并发症之一胎盘绒毛植入的发病率也大大增高。现对我院2010年1月～2012年12月妇科门诊因流产后阴道反复出血就诊的59个病例，经药物保守治疗前后的超声表现进行回顾性分析。1资料与方法1.1病例资料59例患者既往均有宫腔手术史，其中25例有剖宫产史，27例

5、有流产后清宫术史，其它7例曾做过内膜息肉摘除等宫腔手术，均因自然流产、药物流产或人工流产后阴道反复出血就诊，就诊前出血时间最短10天，最长32天，HCG定性检查持续阳性。年龄18～39岁，平均27.5岁。治疗前，经腹部二维超声及经阴道多普勒超声检查均在子宫内发现异常病灶，彩色多普勒可见病灶内异常丰富的血流信号。59例均采用甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗，分别于治疗后5~28天不等复查超声，可见病灶范围逐渐缩小、血供逐渐减少。1.2仪器设备超声检查使用GELOGIQ9彩色超声诊断仪，探头为3.5MHz凸阵常规探头及7.5MHz阴道探头。1.3检查方法先适度充盈膀胱，经腹部常规探查，行纵切、横切

6、及斜切等多切面扫查子宫内、外，发现病灶后，嘱患者排空膀胱，取截石位，将频率7.5MHz的阴道探头罩以2层避孕套后缓缓放入阴道探查，仔细观察病灶位置、大小、声像表现，是否浸润肌层及浸润深度、范围、病灶周围及内部血流情况。复查时，与前次经腹部二维超声检查及经阴道彩色多普勒超声检查分别对照。2结果59例中21例病灶位置较浅，范围较小，紧邻内膜线肌层，其它38例范围较大、位置较深，个别浸润至肌层1/3深度，正常肌层变薄［1］。所有病例超声检查发现宫腔内以片状稍强回声为主的蜂窝状或筛孔状异常回声区，子宫内膜与肌层分界不清，部分浸润肌层较深的病例正常回声肌层变薄，绒毛着床部位的局部肌层回声不均，显示局

7、灶性丰富的血流信号，可记录到低阻力型的滋养层周围血流频谱及静脉性频谱［2］。治疗后5～28天后复查，经腹部二维超声可见病灶范围稍缩小或变化不明显，而经阴道彩色多普勒超声下则见病灶范围大小、回声等有明显变化，且病灶内血流明显减少，更敏感地体现病灶范围及其内部血流的改变，见图1、图2。3讨论3.1胎盘绒毛植入的形成机制绒毛组织具有侵蚀性特征。绒毛植入的病理特征为蜕膜缺乏，有一层致密的纤维蛋白层居于二者之间，子宫肌层有透明性变