妊娠晚期胎盘植入117例临床分析

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1、-贵阳医学院2011届硕士研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„„„1前言„„„„„„„„„„„„„„„„2资料与方法„„„„„„„„„„„„„„3结果„„„„„„„„„„„„„„„„4讨论„„„„„„„„„„„„„„„„8参考文献„„„„„„„„„„„„„„„12英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„14致谢„„„„„„„„„„„„„„„„15缩略词表„„„„„„„„„„„„„„„16论文原创性声明„„„„„„„„„„„„„17综述„„„„„„„„„„„„„„„„18附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表学术活动情况表临床能力考试及学位答辩情况表

2、---1---贵阳医学院2011届硕士研究生论文妊娠晚期胎盘植入117例临床分析专业：妇产科学研究生：杨章莉导师：黄林教授孟荣琼副教授摘要目的总结妊娠晚期胎盘植入的危险因素、诊断和治疗经验，以期为今后胎盘植入的诊断和治疗提供临床指导。方法回顾性研究分析2003年1月-2010年12月贵阳医学院附属医院117例妊娠晚期胎盘植入患者的危险因素、诊断和治疗方法。结果在我院住院分娩的12267例产妇，共有117例诊断为胎盘植入。妊娠晚期胎盘植入危险因素为：合并前置胎盘、流产刮宫史≥2次、多产史、剖宫产史和年龄≥35岁（P<0.05）。诊断：病理诊断28例，临床诊断8

3、6例，B超诊断3例。治疗：保守治疗108例，子宫切除9例，无孕产妇死亡。子宫动脉栓塞有效率85.71%(6/7)，凝血酶纱条宫腔填塞有效率100%(6/6)，B超引导下胎盘局部注射甲氨蝶呤有效率100%(2/2)。结论1，妊娠晚期胎盘植入与合并前置胎盘、流产刮宫史≥2次、多产史、剖宫产史和年龄≥35岁相关。2，胎盘植入治疗以保守治疗为主，子宫动脉栓塞、凝血酶纱条宫腔填塞、B超引导下经腹胎盘局部注射甲氨蝶呤是胎盘植入保守手术治疗的有效方法。关键词妊娠晚期，胎盘植入，危险因素，诊断，治疗前言胎盘植入（placentaaccreta,PA）是由于原发性蜕膜发育不全

4、或创伤性内膜缺陷，使底蜕膜部分性或完全性缺失，导致胎盘绒毛异常种植。胎盘植入是一种少见的产科并发症，近年来由于流产刮宫次数和剖宫产率增加，胎盘植入发病率呈上升趋势[1-3]。主要表现为胎盘与子宫壁粘连甚紧，分娩时胎盘不能自行剥离娩出或只能部分剥离，使产后子宫缩复不佳而导致相关并发症，如：严重产后出血2---贵阳医学院2011届硕士研究生论文（平均失血量3000ml-5000ml）[4]、失血性休克、弥散性血管内出血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）、子宫破裂、膀胱输尿管损伤、直肠损伤、感染、急性呼吸窘迫综合征

5、（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）、肾衰竭、子宫切除等[5-7]。在许多产科医疗中心，胎盘植入已经成为剖宫产术中子宫切除的主要原因，并可导致剖宫产子宫切除术中、术后严重并发症，如：膀胱切开术、输尿管损伤、肺栓塞、深静脉血栓症、败血症等[8-11]。更严重的是有些胎盘植入病例在妊娠中、晚期发生自发性子宫破裂、腹腔内出血、失血性休克甚至死亡[12]，其孕产妇和围产儿病死率高达7%[1]。根据William’sObstetrics[13]和曹泽毅[14]主编的中华妇产科学将胎盘植入分为3种：1.粘连性胎盘：系绒毛直接附着

6、于子宫肌层；2.植入性胎盘：系绒毛侵入部分子宫肌层；3.穿透性胎盘：系绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常造成子宫破裂。其中粘连性胎盘的发病率很难统计，因为从分娩的胎盘作肉眼检查时，难以查出蜕膜是否缺少，而显微镜观察粘连的胎盘组织子宫内膜缺乏亦不明显，只有在摘除子宫后，在胎盘和粘连处的子宫壁多处取材，才能肯定有无蜕膜及绒毛是否直接接触肌层[14]。故本研究收集的胎盘植入不包括粘连性胎盘。胎盘植入是产科严重并发症之一，常引起严重的产后出血,往往需切除子宫以保全孕产妇的生命。改善胎盘植入预后的关键是提高产前诊断率，但是胎盘植入产前诊断困难。因此，临床工作者

7、不断探索提高产前诊断准确性的方法和保守治疗的新方法。本文通过对贵阳医学院附属医院2003年1月-2010年12月在住院分娩的12267例产妇中117例妊娠晚期胎盘植入患者的临床资料进行回顾性研究分析，总结胎盘植入的发病率、危险因素及诊断治疗的方法，旨在指导临床工作。资料与方法1.资料来源贵阳医学院附属医院产科2003年1月-2010年12月住院分娩产妇12267例，117例诊断为妊娠晚期胎盘植入：1例产前诊断、116例产后诊断；1例穿透性胎盘、116例植入性胎盘。2.临床资料2.1一般资料117例胎盘植入患者平均年龄为30.1±4.7岁（19-42岁），年龄

8、3---贵阳医学院2011届硕士研究生论文≥35岁1