胎盘植入临床分析

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1、胎盘植入临床分析【摘要】目的：探讨胎盘植入的高危因素和处理方法。方法：回顾性分析2000年5月〜2008年5月27例胎盘植入患者。结果：27例胎盘植入患者年龄±35岁18例，孕产次±3次者21例，有剖宫产史者16例，17例合并前置胎盘；产后出血20例，失血性休克8例，子宫切除10例，保守治疗成功17例。结论：胎盘植入的发生与产妇高龄，多次引产、流产，剖宫产和前置胎盘等有关；其病情凶险，治疗方法除子宫切除外，保守性治疗亦是一项不错的选择。【关键词】胎盘植入高危因素处理资料与方法2000年5月〜2008年5月在我院住院的有完整病历资料的

2、27例胎盘植入患者；年龄最小23岁，平均29岁，其中≥35岁者18例；孕产次2次者6例，3次以上者21例，其中1次剖宫产史10例，2次剖宫产史者6例；17例合并不同类型的前置胎盘;均有刮宫、人工流产或引产史。诊断标准：①胎儿娩出后，胎盘滞留或胎盘小叶残留，徒手无法剥离全部或部分胎盘，强行剥离胎盘后，胎盘附着部位发生严重幽血。②影像学诊断：胎盘增厚，胎盘陷窝内血流丰富，呈漩涡状，胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失，宫旁血管充盈，胎盘后子宫肌层内弓状动脉血流中断、消失或呈不规则团块。③病理证实为胎盘植入。临床表现：27例胎盘植入患

3、者，产前出血13例，出血量50〜300ml,其中11例为前置胎盘；产后出血20例，岀血量500〜3000ml,其中8例发生失血性休克；胎盘完全植入2例，胎盘小叶残留5例，产前彩超可疑前置胎盘合并胎盘植入15例，产后临床或病理证实12例。治疗措施：手术治疗10例因失血性休克、DIC、保守治疗失败行子宫全切。保守治疗：适用于病人一般情况可，出血不多，植入面积小的病例，17例保守成功，其中10例剖宫产后胎盘植入局部肠线字缝合，1例局部电灼，3例局部热盐纱布压迫，1例胎盘完全植入和2例胎盘小叶植入的患者用米非司酮25mg口服,3次/口，甲氨

4、蝶吟50mg肌注2次/周，连用2周后B超下清宫获成功。讨论高危因素：胎盘植入是产科严重的并发症之一。前置胎盘由于胎盘附着子宫蜕膜发育不良的子宫下段而易发生胎盘植入，子宫蜕膜发育不良的高龄孕妇以及子宫蜕膜反复受损的多产妇，也是较易发生胎盘植入的高危人群。诊断：胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。手术治疗：胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大岀血时应果断的行子宫切

5、除术，本组预后良好，无严重并发症。保守性手术：胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线〃8〃字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉,局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。药物保守治疗：①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。总之，胎盘植入主耍与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识

6、导致胎盘植入的高危因素，搞好计划生育宣传,避免高龄怀孕、多次人流,严格掌握剖宫产指征;对有高危因索的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的；胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。作者：陈秀成侯淑凤作者单位：158100黑龙江鸡西市妇幼保健院