胎盘植入25例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胎盘植入25例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入发病的相关因素、诊断及治疗方法。方法对25例胎盘植入患者进行回顾性分析及复习文献。结果5例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～1d，均痊愈出院。新生儿均存活，其中重度窒息1例。结论植入性胎盘的发生与前置胎盘、剖宫产史、多次人工流产史有关，产前诊断是改善其预后的关键。保守治疗对植入性胎盘是可行的，但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活

2、动性出血，则应果断行子宫次全切除术。【关键词】胎盘植入;诊断;治疗;子宫切除胎盘植入是产科严重且较少见的妊娠期并发症，通常在产前难以诊断，可造成产时产后大出血、感染，严重者可危及生命。随着人工流产、药物流产、引产、剖宫产等子宫手术的增多，胎盘植入较以往有明显增高的趋势[1]。本文对我院收治的25例胎盘植入患者病历资料进行回顾性分析，探讨胎盘植入的常见病因、早期诊断及有效的治疗措施。　1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重

3、选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1999年l月～XX年7月我院收治胎盘植入患者25例，年龄25～41岁，平均35岁;其中初产妇5例，经产妇20例。25例均为多次妊娠，22例有人工流产史，最多2例人工流产5次;有剖宫产史3例，孕中期引产史5例。25例患者中，23例为部分性植入胎盘，2例为完全性植入胎盘。发现胎盘植入时孕周40周13例。合并前置胎盘10例，疤痕子宫3例。1.临床表现5例患者中5例因前置胎盘出现产前出血，其余产前、整个孕期及分娩期均无症状，

4、直至胎儿娩出后，胎盘不能自行剥离或部分剥离，行人工剥离时发现胎盘与子宫壁间部分或全部无分界面。1.辅助检查彩超示胎盘后间隙消失.胎盘中血流丰富，呈旋涡状且累及子宫肌层，部分区域的肌层缺失。1.分娩方式剖宫产分娩22例，阴道分娩3例。产后出血1000ml者3例，输血400～200ml。1.处理方法2例剖宫产产妇，除2例因完全性植入胎盘行子宫次全切术，余均行胎盘植入处局部挖除缝合;3例阴道分娩，对残留部分予中西医结合治疗，采用甲氨蝶呤(MTX)同时予宫缩剂及抗生素，中药应用生化汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、炮姜、甘草、益母草、牛膝

5、、三菱、莪术)。动态监测体温，定期复查血常规、肝肾功能、血βHCG、子宫B超、胸片等，全部病例于产后2周内自动排出残留胎盘。1.结果5例术后标本均送病理检查证实为植入性胎盘，住院7～1d，均痊愈出院。新生儿均存活，其中重度窒息1例。出生体重000g例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果讨论胎盘绒毛植入是因为子宫蜕膜发育不

6、良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层，由于蜕膜发育不良，往往合并前置胎盘。凡是能损伤子宫蜕膜组织或造成其发育不良的因素均可导致胎盘的植入，可能的原因[2，3]：①子宫内膜损伤：多次妊娠分娩、多次人工流产、药物流产、过度刮宫以及宫内膜的炎症均可损伤子宫内膜的基底层，当再次妊娠时附着在此处的绒毛为了获取营养就会深入到子宫肌层造成胎盘植入;②手术损伤：剖宫产、子宫肌瘤剔除术可造成子宫肌层瘢痕形成，此处底蜕膜发育不良，若胎盘附着在瘢痕处则也可以造成胎盘植入;③胎盘附着部位异常：胎盘附着在子宫角部或子宫

7、下段，由于此处的肌层较薄，绒毛也容易侵入肌层而植入。本组25例患者中22例均有人工流产史，最多达5次;本组中有10例合并前置胎盘，3例有剖宫产史。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果由于胎盘植入发病率低，在妊娠期很难做到早期诊断，产后不能剥离胎盘，影响子宫收缩造成出血量多，产后出血发生率高，对胎盘植入进行早期诊断是改善预后的

8、关键。对有前置胎盘、剖宫产史及其他子宫手术史的高风险产妇进行筛查，检测血清CK、AFP、游离胎儿DNA等指标可提示有胎盘植入，虽然是无创的，但缺乏特异性;MRI不仅能鉴定胎盘植入的类型，还可预测近期出血，产前诊断胎盘植入准确性高，但价格昂贵，在临床