胎盘植入22例临床分析

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1、胎盘植入22例临床分析【关键词】胎盘植入临床分析资料与方法1996〜2008收治胎盘植入患者22例，平均年龄20〜39岁（平均28.7岁），经产妇18例，初产妇4例，有剖宫产史12例，本次妊娠前人流者有15例，引产史7例，药物流产史2例。分娩方式，经阴道分娩3例，子宫下段剖宫产19例。临床表现：产前出血10例，平均出血10〜200ml,其中有5例为阴道少量出血，产前B超检查均提示为部分或完全性前置胎盘，产后出血12例平均出血量200〜6000ml,其中3例发生失血性休克行子宫全切术，3例顺产后胎盘滞留，行人工剥

2、离胎盘术发现胎盘与宫壁粘连极紧密，难以剥离，胎盘残留钳刮不下。诊断标准：病理检查是诊断胎盘植入的金标准，根据胎盘浸入子宫肌层的程度将植入性胎盘分为3类[1]：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。本院22例病理诊断均证实为绒毛侵入肌层，未穿透子宫肌壁达浆膜面为植入性胎盘。治疗及预后：22例患者中，3例因术中大出血行子宫全切术，5例行植入部位保守手术（植入部位行肠线8字缝合或缺损修补术），9例因流血不多患者要求保留生育功能，愿意严密观察下保守治疗。以甲氨蝶吟MTX50mg,肌注4次，1天1次及隔日肌内注射四氢叶酸钙

3、6mg,4天，同时口服米非司酮片50mg每次，3次/日，3天，待血HCG明显下降，彩色超声多普勒提示血流信号明显减少后8例在B超引导下行钳刮术，1例保守治疗后10天胎盘经阴道自行排出，9例均保守治疗成功。讨论近年来由于剖宫产率呈上升的趋势，刮宫次数增多，胎盘植入发生率有明显上升的趋势，常导致产妇严重的产时产后大出血、感染，甚至威胁产妇的生命。胎盘植入原因：高龄产妇＞35岁，多产妇、经产妇、多次刮宫、剖宫产、前置胎盘、子宫发育不良[1]。因多次人工流产、多次分娩、剖宫产，会不同程度的损伤子宫内膜及子宫肌层，或者并

4、发子宫内膜感染，导致子宫内膜血供减少，子宫肌层纤维结缔组织增生，再次妊娠时子宫底蜕膜发育不良，为了胎儿的需要胎盘血积扩大延伸至子宫下段，形成前置胎盘，胎盘向子宫纵深发展，侵入子宫肌层导致胎盘植入[1]。胎盘植入的治疗，对于植入深、血积大，伴大量致命的严重出血多采用子宫全切术，胎盘植入浅、面积小，出血少的患者可采用保守治疗，如剖宫产术中诊断为胎盘植入者若胎盘剥离面有出血用可吸收线8字缝合，热盐水纱布压迫止血，纱条填塞宫腔，必要吋行双侧子宫动脉明胶海棉颗粒栓塞术。故22例患者均无严重并发症的发生。胎盘植入的预防：搞

5、好计划生育推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产，或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率，对于前置胎盘的患者警惕胎盘植入的可能必耍时行彩超检查，提高产前诊断率，做好充分的准备，减少产后出血的发生率。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学•北京:人民卫生出版社,1999:427.2乐杰，主编•妇产科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2003:121.3李梅，钱榕.36例植入性胎盘临床分析.全科医学临床与教育，2008,6(4):327・作者：谢茹作者单位：424200湖南郴州市

6、宜章县人民医院妇产科