根管治疗期间急症反应临床分析

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1、根管治疗期间急症反应临床分析根管治疗期间急症反应临床分析【摘要】目的:通过对根管治疗期间急症反应患者600例临床分析,寻找总结出急症反应发生特点及防治措施，减轻患者治疗的痛苦，消除医生的困绕。方法:随机抽取2007年丁我院进行根管治疗病例600例，根据Mohclsulong提出的急症反应的评价标准进行评价。结果:600例患者在根管治疗期间急症反应发生率为20.6%,其特点表现为：女性发病率大于男性；随年龄增加发病率呈上升趋势；40〜59岁组达最高峰。下颌牙发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。结论:根管治疗期

2、间急症反应的发生是医患双方共同作用的结果。因而治疗过程中，医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程，尽量减轻或避免治疗期间急症反应的发生。【关键词】根管治疗;急症反应;临床分析【中图分类号】R125【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0081-01根管治疗是牙髓病、根尖周病的主要治疗手段，由于患者的年龄、性别、牙位等个体差异，加之操作程序复杂，导致根管治疗期间，尤其是根管预备后出现急性炎症反应，长期以来一直困绕着口腔医生。根管治疗期间急症临反应主要表现为牙齿疼痛和肿胀，重者表现为面

3、部肿胀、发热、白细胞升高、开口受限等,严重影响患者的生活质量。令1临床资料随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例，其中活髓牙217例,死髓牙383例；上颌牙276例,下颌牙324;女性患者420人，男性患者180人;20岁以下95例,20^30岁124例,30~40岁165例，40岁以上216。❷2评价指标及疼痛指数2.1急症反应(IAE)的判断标准:根据Mohdsulong^[l]提出的标准，无疼痛或仅有轻微疼痛或不适，不需做急诊处理为无急症发作；发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能

4、缓解者为中度疼痛；疼痛严重但伴有局部或面部肿胀为急性蜂窝织炎，后两者为IAEo❷3结果600例患者在根管治疗期间IAE发生率为20.6%,特点为女性IAE发病率大于男性,随年龄增加发IAE病率呈上升趋势,40~59岁组达最高蜂;下颌牙IAE发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。❷4讨论4.1下颌急性反应的发生率高于上颌牙。原因是由于下颌牙体位关系，感染物不易被冲出，且有被冲出根尖孔的危险，加Z下颌骨组织致密，血液循环不好，不能缓冲渗出物聚集所致压力而加剧根尖周组炎症发生。4.2与病变程度有关，牙髓坏死者IAE

5、发生率大于活髓牙患者，根尖阴影小者发生率大于根尖阴影大者，无痿管、窦道者大于有痿管、窦道者。IAE发生主要原因有两大方面:一是根管内残存细菌的存在,二是根管治疗过程中，由于手用器械的活塞作用，将部分根管内残余物推出根尖孔，刺激根尖周组织所致。活髓牙患者根管内残余物少，急症反应发病率低。而痿管作为“安全阀们”对根尖周组织炎症起引流缓解作用，根尖阴影小者引流缓解作用小，IAE发生率大于根尖阴影大患者。无痿管、窦道者对根尖周组织炎症起不到引流缓解作用，无痿管、窦道患者IAE发生率大于有痿管、窦道患者。4.3与性别、年龄

6、有一定关系。研究发现女性患者IAE发生率大于男性，尤其在自发性疼痛和叩痛等方面，且随年龄增加发病率呈上升趋势,40~59岁组达最高峰。主要由于一方面随着女性年龄增加激素水平下降而疼痛指数升高，另一方面随着年龄增加器官衰老、机能退化，对疾病抵抗力下降，增加了急性反应发牛的风险。❷5IAE的防治措施5.1根管预备:根管工作长度的测定和根尖孔位置的确定是预防IAE发生的基本保证。根管预备目的^[2]是清除根管内坏死残屑、微生物及其代谢产物;去除感染的、不规则的牙本质，成型根管以利消毒和填充。其要求是

7、根管预备后的最狭窄处，即根尖的终点止于牙本质界。此处是牙髓组织与根尖周组织的交界处，器械一旦超出牙骨质界，就会对根尖周组织造成创伤，并将炎症带入根尖周组织，使病情加重，因此根管预备必须在工作长度内进行,止于根尖狭窄处，禁止破坏根尖孔。以保证后续操作在根管工作长度内进行，防止IAE的发生。目前根管工作长度确定的方法比较准确的为根管长度测量仪。4.2根管冲洗:根管冲洗在根管治疗中具有重要意义，反复冲洗根管，不仅可以彻底去除根管内有机物和牙木质碎屑，而且可以减少根尖推出物，从儿降低术后疼痛发生率。因此，根管预备中必须配

8、合大量反复冲洗，但应注意:每更换一次器械,都要配合冲洗，同时注意冲洗针头进入根管深度;使用周围有开口的针头，以有利于根管壁冲洗；使用刺激性小的冲洗剂;冲洗时勿加压、勿使用加压空气吹干管，避免气炮进入根尖组织引起肿痛。4.3根管封药:预防IAE发生根管封药有着不可忽视的作用，一定要注意根管封纱时机的选择。叩痛轻微者，可以封约,但不要太紧。中度到重度叩痛者,原则上要开放，但不