坏死牙髓根管治疗期间急症发作临床观察

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1、坏死牙髓根管治疗期间急症发作临床观察坏死牙髓根管治疗期间急症发作临床观察关键词死髓牙根管治疗急症发作坏死髓牙根管治疗期间经常出现疼痛和肿胀等急性情况，使患者痛苦加重。为了初步调查有关坏死髓牙根管治疗过程中急性炎症发生的情况、影响因素，并探讨预防措施等问题，对260例坏死髓牙根管治疗病例进行回顾性分析。资料与方法一般资料：2003-2007年收治进行根管治疗的坏死髓牙患者236例（男107例，女129例），年龄15〜70岁，共260个患牙，前牙98个，后牙162个，上牙122个，下牙138个。其中有窦道者3

2、9例，无窦道者221例。牙髓坏死的诊断标准：临床探查、牙髓活力测验以及X线牙片上有根尖周膜间隙增宽或根尖周有透射区。方法：所选病例均为常规根管治疗病例，有窦道的39例中的25例1次完成髓腔预备和根管充填;有窦道的另外14例和无窦道的221例均采用多次法根管治疗，即首次就诊时制备窝洞，清除髓室内的感染物质，拔髓及洗涤根管，髓室内置入CP棉球，氧化锌水门汀暂封3〜5天。第2次就诊作根管预备，采用逐步后退法用标准K型扩孔钻、H型挫顺号从15#扩大至40#,用3%H₂0₂

3、>及NS在操作过程中交替冲洗，干燥根管后封入CP棉球1周。第3次就诊时以根管糊剂加牙胶尖侧压充填根管。疼痛判定标准：根据MohdSulong等提出的标准判定疼痛发生情况：①无痛；②仅有轻度疼痛或不适，不需作急诊处理；③发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合既能缓解者为中度疼痛；④疼痛严重且伴有局部或血部肿胀。后两者为根管治疗期间急症。结果260例根管治疗坏死牙髓屮有急症发作者65例(25%),其屮首次就诊后发病8例(3.08%)；第2次就诊后发病50例(19.23%),术中发生急性蜂窝织炎30例(11.54%)；

4、根管充填后发病7例(2.69%)o男性组急症发作为24.11%(27/112),女性组为26.35%(39/148),两组比较差异有显著性(P<0.01)o患牙术前有轻度疼痛或不适者急性炎症发生率为60%(15/25),术前无症状者为21.28%(50/235),两组比较差异有显著性(P<0.01)o一次法根管治疗急性炎症发生率为4%(1/25),多次法为27.23%(64/235),两组比较差异有显著性(P<0.01)o根管器械穿出根尖孔者急症发生率为58.82%(50/85),未穿出根尖孔者为8.57

5、%(15/175),两组比较差异有显著性(P<0.01)o根管超填者急性炎症发生率为36.36%(8/22),未超填者为23.95%(57/238),两组比较差异无显著性(P>0.05)o不同牙位的急症发作情况，结果见表1。讨论本组结果中前牙与前磨牙稍有差别，而与磨牙有显著差别(PV0.01),提示患牙根管数目越多，形态越复杂，变异越大，操作的难度越大，发纶意外事故的可能性也越大。因而发半急症的危险性磨牙最高，前磨牙次Z,前牙则较低。木组患牙术前有轻度疼痛或不适者急性炎症发生率60%,术前无症状者为21.

6、28%,二者差异有显著性(P<0.01)o窦道的存在可作为一个“安全阀门”，在根管预备或根管充填后能缓解压力，并能引流根管内和根尖区炎症组织的渗出物，显著降低急症发半率。有窦道的患牙即使一次完成根管治疗，急症的发病率(4%)亦显著低于多次法根管治疗的无窦道患牙(27.23%)。总之，坏死牙髓根管治疗期间急症发作与患牙牙位、病理情况及术者治疗和操作有显著相关性。临床工作中应用生物学原则，严格按无菌操作技术规范操作，减少对根尖周组织的理化及牛物性刺激，充分根管冲洗和准确完善的根管充填，大多数急性炎症是可以避免

7、的。参考文献1张光诚•坏死牙髓根管治疗术并发的急性炎症[J]•屮华口腔医学杂志,1992,27(2):99-101.2王玮，袁杰，张磊，等•根管治疗期间急症发生的多因素分析[J]・牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(5):269-271.3樊明文，周学东•牙体牙髓病学[M]•北京:人民卫生出版社,2005:177.表1不同牙位根管治疗的坏死牙髓急症发作情况