根管治疗期间急症反应临床研究

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1、根管治疗期间急症反应临床研究【摘要】目的:通过对根管治疗期间急症反应患者600例临床分析,寻找总结出急症反应发生特点及防治措施,减轻患者治疗的痛苦,消除医生的困绕。方法:随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,根据Mohdsulong提出的急症反应的评价标准进行评价。结果:600例患者在根管治疗期间急症反应发生率为20.6%,其特点表现为:女性发病率大于男性;随年龄增加发病率呈上升趋势;40~59岁组达最高峰。下颌牙发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。结论:根管治疗期间急症反应的发生是医患双方共同

2、作用的结果。因而治疗过程中,医生应视患者的性别、年龄、牙位决定治疗过程,尽量减轻或避免治疗期间急症反应的发生。【关键词】根管治疗;急症反应;临床分析【中图分类号】R125【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)011-0081-01根管治疗是牙髓病、根尖周病的主要治疗手段,由于患者的年龄、性别、牙位等个体差异,加之操作程序复杂,导致根管治疗期间,尤其是根管预备后出现急性炎症反应,长期以来一直困绕着口腔医生。根管治疗期间急症临反应主要表现为牙齿疼痛和肿胀,重者表现为面部肿胀、发热、白细胞升高、开口

3、受限等,严重影响患者的生活质量。� 51临床资料随机抽取2007年于我院进行根管治疗病例600例,其中活髓牙217例,死髓牙383例;上颌牙276例,下颌牙324;女性患者420人,男性患者180人;20岁以下95例,20~30岁124例,30~40岁165例,40岁以上216。�2评价指标及疼痛指数2.1急症反应(IAE)的判断标准:根据Mohdsulong[1]提出的标准,无疼痛或仅有轻微疼痛或不适,不需做急诊处理为无急症发作;发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛;疼痛严重且伴有局部或面部肿胀为

4、急性蜂窝织炎,后两者为IAE。�3结果600例患者在根管治疗期间IAE发生率为20.6%,特点为女性IAE发病率大于男性,随年龄增加发IAE病率呈上升趋势,40~59岁组达最高蜂;下颌牙IAE发病率大于上颌牙;死髓牙发病率大于活髓牙。�4讨论4.1下颌急性反应的发生率高于上颌牙。原因是由于下颌牙体位关系,感染物不易被冲出,且有被冲出根尖孔的危险,加之下颌骨组织致密,血液循环不好,不能缓冲渗出物聚集所致压力而加剧根尖周组炎症发生。4.25与病变程度有关,牙髓坏死者IAE发生率大于活髓牙患者,根尖阴影小者发生率大于根

5、尖阴影大者,无瘘管、窦道者大于有瘘管、窦道者。IAE发生主要原因有两大方面:一是根管内残存细菌的存在,二是根管治疗过程中,由于手用器械的活塞作用,将部分根管内残余物推出根尖孔,刺激根尖周组织所致。活髓牙患者根管内残余物少,急症反应发病率低。而瘘管作为“安全阀们”对根尖周组织炎症起引流缓解作用,根尖阴影小者引流缓解作用小,IAE发生率大于根尖阴影大患者。无瘘管、窦道者对根尖周组织炎症起不到引流缓解作用,无瘘管、窦道患者IAE发生率大于有瘘管、窦道患者。4.3与性别、年龄有一定关系。研究发现女性患者IAE发生率大于男

6、性,尤其在自发性疼痛和叩痛等方面,且随年龄增加发病率呈上升趋势,40~59岁组达最高峰。主要由于一方面随着女性年龄增加激素水平下降而疼痛指数升高,另一方面随着年龄增加器官衰老、机能退化,对疾病抵抗力下降,增加了急性反应发生的风险。�5IAE的防治措施5.1根管预备:根管工作长度的测定和根尖孔位置的确定是预防IAE发生的基本保证。根管预备目的[52]是清除根管内坏死残屑、微生物及其代谢产物;去除感染的、不规则的牙本质,成型根管以利消毒和填充。其要求是根管预备后的最狭窄处,即根尖的终点止于牙本质界。此处是牙髓组织与根

7、尖周组织的交界处,器械一旦超出牙骨质界,就会对根尖周组织造成创伤,并将炎症带入根尖周组织,使病情加重,因此根管预备必须在工作长度内进行,止于根尖狭窄处,禁止破坏根尖孔。以保证后续操作在根管工作长度内进行,防止IAE的发生。目前根管工作长度确定的方法比较准确的为根管长度测量仪。5.2根管冲洗:根管冲洗在根管治疗中具有重要意义,反复冲洗根管,不仅可以彻底去除根管内有机物和牙本质碎屑,而且可以减少根尖推出物,从儿降低术后疼痛发生率。因此,根管预备中必须配合大量反复冲洗,但应注意:每更换一次器械,都要配合冲洗,同时注意冲

8、洗针头进入根管深度;使用周围有开口的针头,以有利于根管壁冲洗;使用刺激性小的冲洗剂;冲洗时勿加压、勿使用加压空气吹干管,避免气炮进入根尖组织引起肿痛。5.3根管封药:预防IAE发生根管封药有着不可忽视的作用,一定要注意根管封药时机的选择。叩痛轻微者,可以封药,但不要太紧。中度到重度叩痛者,原则上要开放,但不要时间太长。封药密合度不能过紧,以免引流不畅加重疼痛。所封药物种类