带状疱疹临床误诊分析

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1、带状疱疹临床误诊分析带状疱疹临床误诊分析带状疱疹是市水痘一带状疱疹病毒引起的以皮肤疱疹和剧烈疼痛为特征的炎症性皮肤病。神经痛为本病的突出症状，但在典型疱疹出现前，极易误诊为其他疾病。现将我院收治的被误诊的带状疱疹典型病例总结如下。误诊为心绞痛患者，女，64岁，因持续性胸背部疼痛1天来院就诊，既往无特殊病史。查体：血压130/75mmHg,精神可。心肺听诊无异常。心电图检查示轻度ST-T改变。考虑为心绞痛，予硝酸甘油静滴，口服抗心肌缺血等药物治疗，疼痛无好转，复查心电图无动态改变，心肌酶正常。3天后右侧肩背

2、部皮肤出现成簇状疱疹，经抗病毒、营养神经、止痛等治疗后胸背部疼痛渐缓解。误诊为肠炎患者，女，61岁，有糖尿病史，血糖控制可。因阵发性左腰腹部疼痛5天，加重1天来院。以夜间疼痛明显，病初伴大便次数增多，6〜7次/口，成形。就诊前1天疼痛呈持续性，无发热、腹胀、呕吐等。查体：急性病容，腹软，无压痛，左腰部无叩痛。行腹部超声检查无异常，血、尿淀粉酶正常。给予抗炎、解痉止痛等治疗，腰腹部疼痛无好转。2天后左腰、左腹部皮肤出现成簇疱疹，周围皮肤充血、潮红，予阿昔洛韦静滴、阿昔洛韦软膏外用、肌注维生素Bl、B12、尼

3、美舒利口服止痛等治疗，疼痛缓解。误诊为腰椎间盘脱出患者，女，61岁，因右下肢剧烈疼痛1天就诊。查体右下肢皮肤未见异常，无静脉曲张，右足背动脉博动正常。右下肢肌力正常。肌电图检查无异常，腰椎MRI示L3〜4椎间盘轻度脱出。予卧硬板床、止痛等治疗，疼痛异常剧烈，患者情绪极度低落，欲口杀。5天后右腹股沟皮肤可见簇状疱疹，遂行抗病毒等治疗，患者遗留疱疹后神经痛，右下肢起坐动作吋伴疼痛。误诊为胃炎患者，女，58岁，因上腹部疼痛2天來院。既往有胃病史，在外院诊为“胃炎”，服用抗胃病药物无效。查体：左上腹部皮肤可见散在

4、分布充血性斑疹。诊断：带状疱疹。经抗病毒等治疗腹痛缓解。讨论水痘一带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产&水痘,同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。带状疱疹好发于成人,春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。神经痛为本病特征z—,可在发病前或伴

5、随皮损出现，老年患者常较为剧烈。一般在皮疹出现前1〜2天即有神经痛，直到皮疹消退。发生在胸腰部的带状疱疹占木病的＞60%,此外还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位，表现为眼带状疱疹、耳带状疱疹等。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别。其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型；病毒偶可经血液播散产&广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱

6、疹。许多专家提示带状疱疹作为肿瘤相关疾病。本文患者平均60.4岁，在典型皮肤疱疹出现前均伴有不同部位的神经痛，其共同特点是疼痛剧烈，用初步诊断的疾病不能完全解释症状，但治疗效果差。误诊的主要原因是诊断思路过分局限，只考虑能引起局部疼痛的常见疾病。