带状疱疹526例误诊分析

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1、带状疱疹526例误诊分析杨啸宇牟双梦（雅安职业技术学院附属医院皮肤科四川雅安625000）【摘要】目的:分析带状疱疹误诊的原因，以提高诊疗水平，减少并发症和后遗症的发生。方法:统计2004年8月〜2009年7月带状疱疹误诊病例526例，并进行分析。结果:带状疱疹误诊率19.4%，误诊病种21种，涉及多个系统，以颈肩部和胸腹部误诊居多（19.6%和54.2%）,误诊病种前三位是肋间神经痛（15.8%）。肭囊炎（13.9%）,肩周炎（8.6%）。误诊部位与病种与带状疱疹好发部位一致。首诊仅有神经痛无皮疹者占85%，原有疾病或同时伴发其它疾病者占3

2、5%,误诊病例发生带状疱疹后神经痛（12.9%）高于未误诊病例（7.3%）。结论:误诊的原因是多方面的，应加强临床医生对木病的认识，杜绝误诊。【关键词】带状疱疹；误诊；分析【中图分类号】R75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0016-02带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的常见皮肤病。临床上患者大多以疼痛为首发症状就诊，特别是皮疹未出现时易被误诊为其它疾病。笔者于2004年8月〜2009年7月在我科门诊见到526例首诊误诊病例，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:统计2004年8只〜2009年7月我科共诊治

3、带状疱疹2716例，并对其中首诊误诊病例526例进行分析。误诊病例中男286例，女240例;年龄8〜85岁，平均51.3岁；50岁以上337例（64.1%）;病程3〜12天，平均4.5天.1.2方法：447例（85%）首诊时无皮疹，仅有疼痛症状；2716例中出现带状疱疹后遗祌经痛（PHN）198例（7.3%）,误诊病例中出现PHN68例（12.9）;相应部位原有或同时发生其它疾病184例（35%）;误诊病例均在他科首诊，曾分别作CT、核磁共振、X线摄片、超声波、心、脑电图以及各种生化等辅助检查，按误诊病种诊治无效后到皮肤科确诊并治愈。2结果从

4、临床资料看出，5年中带状疱疹误诊病例占全部病例19.4%,与文献报道39.0%［1］相差较大，可能与病员分布区域和资料样本量大小冇关。误诊病种达21种，涉及多个系统疾病。从部位来看，颈肩部和胸腹部疾病误诊居多，分别占19.6%和54.2%;就误诊病种来看，排在前三位的分别是肋间神经痛（15.8%）,胆囊炎（13.9%）,肩周炎（8.6%）;误诊的部位和病种与带状疱疹的好发部位是一致的［2］;从年龄分布来看，高年龄组多于低年龄组（64.1%:35.9%）；从首诊吋临床症状看，单有神经痛而无皮疹者占85%,原冇或同吋发生其它疾病者占35%,这是误

5、诊的主要原因；从带状疱疹后神经痛（PHN）发生率看，未误诊病例PHN发生率7.3%,与文献报道7.2%［3］接近，而误诊病例PHN发生率达12.9%，远远高于未误诊病例。3讨论本组资料显示，导致临床上带状疱误诊的主要因素为：1）临床表现不典型：由于本病早期大多仅出现局部神经痛等前驱症状，2〜5天后皮疹才出现，少数病例仅冇神经痛，始终不出现水疱（顿挫型）［2］,本组病例首诊无皮疹占85%。患者往往易去其它科而不到皮肤科首诊，就可能被误诊为一些以疼痛为主要症状的疾病，如疼痛在胸腹部的患者易去内科或外科，而被要求作各种检查和治疗，其至遭受急腹症手术

6、的痛苦［4］。2）基础疾病掩盖病情：部分患者在就诊吋有以疼痛为表现的其它基础疾病，如冠心病、颈椎病、肩周炎、胆囊炎等，首诊医生接诊吋仅注意到和基础疾病相关的表现或其它疾病同吋发生而出现症状，掩盖混淆了带状疱疹的症状和体征而误诊。本组病例35%误诊病例其相应部位原有或同吋有其它疾病存在，而年龄构成比>50岁：<50岁为1.78:1，也说明年龄越大发病率越高［5］,基础疾病越多而且神经痛越明显并单独或先于疱疹出现的可能性越大，客观上也易于误诊。3）非专科医生对疾病的认识不足：误诊病例绝大多数发生在其它科室，非专科医生对本病不熟悉，询问

7、病史不够详细，诊断思路单一，忽略了诊断或鉴别诊断必要的体格检查，甚至仅凭病人自己描述来诊治。本组误诊病例PHN发生率达12.9%,远远高于未误诊病例，说明早期对带状疱疹的诊治非常重要，若病程迁延，则发生PHN的可能性极大，尤其是老年患者，发生PHN后非常痛苦，严重影响其生活质量。总上，笔者体会有：1)相关临床医生应加强对本病的认识，接诊时疲详细询问病史和认真进行体格检查，对任何部位出现皮疹或症状都要暴露检查。2)注意辨别早期不典型症状，对疑似病例要追踪观察直至明确诊断，必要吋请皮肤科医生会诊。3)当临床上遇见突发的不能解释的疼痛，无客观体征和

8、实验室检查结果者，尤其是老年体弱患者，要考虑带状疱疹的可能。参考文献[1】陈实，郭毅.带状疱疹神经痛77例临床分析[」].中国神经精神疾病杂志，1999.25(4)