带状疱疹69例误诊分析

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1、带状疱疹69例误诊分析杨玲（广西玉林市第一人民医院皮肤科广西玉林537000）【中图分类号1R752.1+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）12-0167-02【摘要】目的探讨带状疱疹的误诊原因。方法回顾分析我科从2008年1月到20□年12月收治的69例带状疱疹误诊病例的临床资料。结果误诊为肋间神经痛14例，冠心病10例，胆囊炎、胆囊结石7例，偏头痛7例，面神经炎6例，颈椎病4例，胸膜炎3例，肩周炎3例，肾绞痛3例，腰椎间盘突出症2例，急性阑尾炎2例，中耳炎2例，坐骨神经痛、急性胃炎、盆腔炎、关节炎、

2、青光眼、外耳道师肿各1例。经抗病毒、营养神经、止痛等治疗后大多数痊愈，遗留神经痛14例。结论对带状疱疹应提高认识，加强对疼痛的鉴别诊断，动态观察，综合分析疼痛性质、诱因及治疗反应，尽早明确诊断，减少误诊误治。【关键词】带状疱疹误诊带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的，以沿一侧体表神经的皮肤出现带状分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，近年来发病率有所增加。带状疱疹具有典型临床表现和特征者不难诊断，但部分患者发病初期仅表现为局部疼痛或不适感，加之该病缺乏特异性的实验室检查方法，故临床上初诊误诊时有发生，赵凤梅报道误诊率为25

3、.3%,明显高于其他的皮肤科疾病⑴。我科从2008年1月到2011年12月共收治带状疱疹误诊病例69例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料木组男36例，女33例，年龄31〜74岁（平均53.2岁）。误诊时间2〜10d（平均4d）。69例均在其他科室首诊，均诊断为其他疾病，后到皮肤科就诊确诊。1.2临床表现61例患者出现不同程度的疼痛（其中首发症状仅有神经痛而无皮疹者41例），8例仅有麻木和瘙痒感。少数患者伴有发热、全身乏力。发病部位：疱疹均发生在单侧，其中胸背部27例，头面部17例，腰腹部16例，颈部4例，四肢4例，外阴1例。

4、发生带状疱疹后遗神经痛14例。本组中伴有红斑狼疮7例，胆囊炎、胆囊结石6例，糖尿病3例，腰椎间盘突出症3例，冠心病2例，恶性肿瘤2例，青光眼2例，尿毒症1例，脑出血1例。13误诊情况误诊为肋间神经痛14例，冠心病10例，胆囊炎、胆囊结石7例，偏头痛7例，面神经炎6例，颈椎病4例，胸膜炎3例，肩周炎3例，肾绞痛3例，腰椎间盘突出症2例，急性阑尾炎2例，中耳炎2例，坐骨神经痛、急性胃炎、盆腔炎、关节炎、青光眼、外耳道凉肿各1例。1.4治疗方法确诊后立即应用抗病毒药邙可昔洛韦、泛昔洛韦），部分较重的病例在病变早期加用皮质类固醇激素以减

5、轻炎症及预防后遗神经痛，并辅以VitBl.VitB12营养神经，卡马西平、芬必得等止痛，局部外用阿昔洛韦软膏等。2结果本组患者大多数2〜4周内痊愈，14例出现带状疱疹后遗神经痛（其中口例年龄＞60岁），听力下降、面瘫、视力下降、上肢肌肉萎缩各1例，无例死亡。3讨论在无或免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染水痘■带状疱疹病毒后，病毒进入皮肤感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，长久潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当宿主的身体抵抗力低下，细胞免疫功能减退或是劳累、感染、手术、精神创伤、应用免疫抑制剂等时，病壽被激活而再次生长繁殖，受

6、侵神经节发炎及坏死产生神经痛，病毒沿着周围神经纤维移至皮肤，发生节段性、疼痛性疱疹⑵。本组有上述诱因者47例，占68.1%«从本组病例还可以看出发生在胸背部及腰腹部等躯干部位的带状疱疹误诊共43例占62.3%,提示躯干部位的带状疱疹极易误诊，应提高警惕。误诊的原因有：(1)带状疱疹皮疹沿神经走行分布，全身均可发病，患者易按发病的部位到相关科室就诊。患者首先就诊的科室常常不是皮肤科，各科医生常以自己专业的本能诊断为本科室的疾病，先入为主。(2)带状疱疹的疼痛可与皮疹同吋存在，也可发生在皮疹之前或之后，少数只表现为神经痛。临床医生，

7、尤其是非皮肤病专科医生对本病临床表现复杂性、多样性认识不足，警惕性不高，没能动态观察病情。本组中有1例头面部带状疱疹患者，开始发病吋无皮疹，表现为一侧眼睛及周围疼痛，到眼科就诊按青光眼治疗无效，甚至皮疹出现后眼科医师仍未警惕，2周后患者到皮肤科就诊吋视力已明显下降，虽经治疗视力也未恢复，几近失明，教训深刻。(3)鉴别诊断局限，将头面的带状疱疹误诊为偏头痛、面神经炎，胸背部的误诊为肋间神经痛、心绞痛，腹部的误诊为胆囊炎、胆石症、阑尾炎等，腰背部的误诊为肾绞痛、腰椎病、坐骨神经痛等。(4)本病的诊断主要根据临床特点，虽然有特异性检查

8、如疱疹刮片荧光抗体检测、病毒分离、病毒DNA检测等实验室检查可协助诊断，但由于实验条件的限制，临床未能普遍开展，皮疹不典型时容易误诊［3］。误诊预防：加强不同科室间的交流协作，提高对带状疱疹的认识，详细询问病史，认真体格检查，切忌先入为主的片面思维。加强对疼痛的