12例带状疱疹误诊分析

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1、12例带状疱疹误诊分析吴喜才(广东省妇幼保健院内科广东广州510010)【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0025-02【摘要】带关疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引的一种常见的急性疱疹性皮肤病，是临床常见病、多发病。若患者的症状体征明显，诊断并不困难；但部分患者症状体征不典型，因而带状疱疹误诊率较高。通过误诊病例分析以提高正确的诊断率。【关键词】带状疱疹误诊分析AnAnalysisof12CasesofMisdiagnosisofHerpesZoster[Abstract]herpesiscitedasacommonacuteherpessk

2、inwhichiscausedbyvaricella-zostervirus.Itisacommondisease,frequently-occurringdisease.Ifpatient’ssignsandsymptomsareobvious,itisnotdifficulttodiagnosis.However,somepatientswithoutsymptomsandsignstypical,thus,therateofmisdiagnosisofherpeszosterishigher.Inorderwecananalysisthemisdiagnosedcasest

3、oimprovethecorrectdiagnosis,【Keywords】herpeszostermisdiagnosis带关疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引的一种常见的急性疱疹性皮肤病，是临床常见病、多发病，若患者的症状体征明显，诊断并不困难；但带状疱疹一般归在皮肤科疾病中，大部分患者因疼痛首诊天内科门诊或急诊内科，部分内科医生对于带状疱疹的诊治不熟悉；另有少部分患者直到痊愈也不出疱疹，或在疼痛出现1周后才出疱疹，这些都给诊断带来了困难，因而带状疱疹误诊率较高。我院2000年1月〜2010年12月诊治该类型带状疱疹12例，其中误诊为急性阑尾炎2例，误诊为急性胆囊炎2例，误诊为急性胃炎1例，误

4、诊为腰椎骨质增生继发坐骨神经痛1例，误诊为急性冠脉综合症2例，误诊为药物疹2例，误诊为肋间祌经痛2例。现将典型病例报告如下。例1误诊为急性阑尾炎：患者，女，57岁。因右下腹痛3天就诊。查体：腹平软，右下腹疼痛剧烈，不让触诊，触之即剧烈疼痛，无反跳痛及肌紧张。血常规:WBC11.5×109/L,中性粒细胞比例78%。B超：肝、胆、胰、肾无异常。拟诊急性阑尾炎，给予抗感染治疗无缓解，腹痛难忍，建议手术治疗，但家属不同意，继续保守治疗。至入院第5天右侧腹壁出现簇集带状排列疱疹,诊为迟发性带状疱疹。例2误诊为急性胆囊炎：患者，男，45岁，因右上腹痛1天就诊。查体：体温：37.5°C,腹平

5、软，右上腹触痛，无反跳痛及肌紧张。查血常规示：WBC10.2×109/L,中性粒细胞比例85%;B超提示胆总管稍宽。诊断“急性胆囊炎”，给予消炎、利胆、止痛治疗1周无缓解，第8天右上腹出现多个簇团状的小水疱，诊为带状疱疹，经抗病毒治疗好转出院。例3误诊为急性胃炎：患者，男，66岁，因上腹痛半天就诊，为持续痛，无呕吐、腹泻。查体腹平软，上腹中线右侧轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断“急性胃炎”，给予制酸、保护胃粘膜等对症处理，症状不明显，第三天上腹中线右侧出现少量皮疹，确诊为带状疱疹。例4误诊为急性冠脉综合症：患者，女，70岁，左前持续性胸痛3小吋来诊，轻度胸闷，无气喘、气促，查体：

6、BP160/85mmHg双肺呼吸音清，心率80次/分，未闻及病理性杂咅。心电图示部分ST段改变；有高血压病史。拟诊“急性冠脉综合症”，给予静滴硝酸甘汕，多次查心肌酶、肌钙蛋白均正常，第2天左前胸第3肋间出现簇集带状排列疱疹，诊为带状疱疹。例5误诊为药物疹：患者，男，46岁，因排黑便2天来诊，诊为上消化道出血，经行胃镜检查示部胃窦陈旧性出血，HP阳性，给予三联根治HP治疗，第5天右胸部两三个红色疹，不痒不痛，考虑阿莫西林迟发性变态反应可能，停用阿莫西林，第7天皮疹增多呈带状，诊为带状疱疹，给予抗病毒治疗和继续三联根治HP治疗。例6误诊为肋间神经痛：患者，男，64岁，因胸骨左侧第三肋缘痛两天来诊

7、，无放射痛，无气促，活动无异常，心肺听诊无异常，胸骨左侧第三肋缘痛局部压，行心电图和胸片检查无异常，诊断为肋间神经痛给止痛对症处理，两天后左第三肋出现带状疱疹而诊为带状疱疹。［带状疱疹临床表现］1.发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。2.皮损沿一侧皮神