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时间:2019-10-18
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1、带状疱疹初期误诊28例临床观察【关键词】带状疱疹误诊观察骨科门诊中,遇到28例被误诊的带状疱疹患者,因疼痛来就诊,疑为关节、软组织损伤、颈肩腰腿痛等病症进行治疗,但经数日观察,发现局部出现集簇样水疱,请皮肤科会诊被确诊为带状疱疹。我科在2000-2007年骨科门诊中,遇到不少被误诊的带状疱疹崽者,因疼痛来就诊,疑为关节、软组织损伤、颈肩腰腿痛等病症进行治疗,但经数日、数周或复诊时才发现局部出现集簇样水疱,请皮肤科会诊被确诊为带状疱疹。现将误诊的28例带状疱疹早期病例临床观察汇报如下。1临床资料本组2
2、8例,男11例,女17例。年龄25〜67岁。拟诊为腰腿痛9例,颈肩痛4例,关节软组织损伤8例,肋间神经炎6例,肱骨外上傑炎1例,从疼痛到出现疱疹约7〜12天的13例,2周左右的12例,2周以上的3例。2典型病例例1,患者,男,57岁,工人,因腰痛牵涉致左下肢痛就诊,疼痛难忍,行腰椎X线片、CT检查均未发现异常,给予消炎镇痛药治疗,效果不明显,5天后来复诊,其大腿后侧见有簇状小水疱形成,转我院皮肤科就诊,确诊为带状疱疹。例2,患者,女,38岁,护士,颈肩痛牵涉左上臂疼痛10天,加重1天就诊,疑为颈椎病
3、,行颈椎X线片及CT扫描检查有骨质增生改变,给予对症治疗,4天后来复诊,诉左上臂疼痛加重,并岀现小疹子,检查其左肩及上臂有簇状水疱,经皮肤科会诊,确诊为带状疱疹。3讨论带状疱疹中医学称为蛇丹,火缠腰龙,是由于感染水痘一带状疱疹病毒所致,是常见的病毒性皮肤病,起病突然,初起局部疼痛,隔一定时间,沿着一侧周围神经分布区出现集簇状水疱排列呈带状并疼痛难忍,好发于腰部、胸部、腹部、四肢或颜面等处,该疾病早期症状不典型,多以胸腰背四肢疼痛为主要症状来院就医,极易误诊。因此,对于不明原因而无外伤的胸腰背部疼痛,
4、要考虑有本病的可能,如何鉴别诊断,笔者认为可以从以下几个方面来分析:(1)有无明显的外伤史、既往史和疲劳史,创伤疾患大多有明显的外伤史和既往史,而带状疱疹的疼痛无外伤史,更无既往史,现代医学认为该病与免疫系统有密切的关系,故有的患者近期有过分疲劳、乏力、精神打击较大等主诉。(2)疼痛的程度:疼痛是两者共同的症状,但损伤和慢性损伤的疼痛除了骨性损伤及严重的软组织损伤外,一般对疼痛都能忍受,而带状疱疹的疼痛在发病1周至出现红疹前,疼痛剧烈难忍,大部分有抽跳样疼痛主诉。(3)疼痛伴肢体活动受牵涉症状,骨及
5、软组织创伤性疾病除了疼痛外,一般都有功能活动受限或障碍,因其涉及损伤骨骼、韧带、筋膜、神经及肌肉附着点;带状疱疹的疼痛除了疼痛较剧烈外,无功能活动牵制的特点。通过本组28例的观察认为,在诊疗颈肩胸腰背疼痛性疾病时,特别是无明显外伤史或原因不明时,作为创伤骨科医师不能只考虑本科的疾病,要放宽思路,全面进行病情分析,观察疼痛性质,在诊疗过程中,将全身情况与临床表现紧密结合起來,既使首诊未见红疹,也应嘱咐患者自己注意观察局部有无红疹出现,以便早期诊治。
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