眼部带状疱疹临床观察与诊疗

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1、眼部带状疱疹临床观察与诊疗[]目的探讨眼部带状疱疹的临床特征及诊疗。方法对21例眼部带状疱疹患者的病历资料进行回顾性分析。结果本组病例并发症轻，明显提高视力。结论眼部带状疱疹有自愈倾向，密切观察，尽早明确诊断，采用各种有效的治疗措施，消除患者的顾虑，积极配合冶疗，可防止和减少眼部并发症，减少后遗神经痛的发生。　　[关键词]带状疱疹；眼部；诊疗；观察　　[]R771[]A[]1005-0515（2011）-12-075-01　　眼部带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒侵犯三叉神经的第一、二支或同时受累而发生的眼部疾

2、病[1]。由于受感染者机体免疫力的不同，其眼部带状疱疹的严重程度有很大的差异[2]，眼部带状疱疹是一种较为严重的睑皮肤及眼球、眼附属器官病变，其典型变化是多在三叉神经第一支、少在第三支分布的区域发生，伴有炎性的成簇疱疹。多发生于老人、体弱者、正在接受放射治疗及免疫抑制剂治疗的患者以及发作前有“感冒”病史的患者。病变局限于一侧，不超过眼睑和鼻部的中央界限(面中线)。其中眼神经分支的支配区域受累多见，常分布在前头部、额部及上睑部等部位；发作时常给患者带来明显的局部疼痛或留下瘢痕、色素沉着而影响美观；若累及眼外

3、肌，可引起眼肌麻痹而致复视；若累及角膜形成带状疱疹性角膜炎可产生角膜瘢痕而严重影响视力,并且眼眶、眼球各部都可受累，可出现多种类型的病变。文献报道本病的发病率随年龄增长而增多[3]。现将我科10年来收治的21例眼部带状疱疹病人的诊疗进行回顾性分析，现总结如下。　　1临床资料　　1.1性别与年龄21例中男性13例，女性8例，男女发生率无明显差异，患病年龄22-67岁，其中50岁以上有15例。　　1.2发病部位在21例眼部病例中，三叉神经第一支发病17例，第二支发病3例，第三支1例，两支同时发病4例，皮损范围

4、不超过体表正中线。　　1.3眼部表现①眼睑：21例均有眼睑水肿，水疱及痂皮形成，出现上睑下垂4例。②结膜：急性卡他性结膜炎15例，同时伴有睑缘疱疹出现。③角膜：受累者11例，其中上皮角膜病变7例，角膜基质炎2例，角膜溃疡2例，角膜知觉减退1例。④葡萄膜炎3例。⑤继发性青光眼3例。　　2治疗临床治疗：1)全身治疗：病毒唑静滴或口服无环鸟苷；配合广谱抗生素使用预防感染；糖皮质激素如地塞米松静滴；同时予以肌注或静滴维生素B1、B12营养神经,严重者还可注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白及干扰素等；口服卡马西平镇痛及休息

5、、避光并辅以镇痛、镇静剂，如安定、颅痛定等治疗。2)局部治疗：阿昔洛韦或肽丁胺软膏涂擦患处皮肤，皮肤红肿渗出的患者予以硫酸镁粉剂或3%硼酸冷湿敷于患处。3)对继发青光眼者给予静滴甘露醇，口服醋氮酰胺，局部滴0.5%噻吗心安滴眼液，对并发虹膜脻状体炎及葡萄膜炎者可用1%阿托品液散瞳和地塞米松治疗，对视X膜中央动脉阻塞者予以吸氧，降眼压，及大量扩血管药治疗[4]。　　3结果21例眼部带状疱疹病人，因在眼科就诊及时，经全身及局部联合用药冶疗和科学护理后，21例眼睑水肿水疱及痂皮形成冶愈。4例上睑下垂，3例治愈，

6、1例未复诊；11例角膜炎治愈，2例遗留轻度的角膜云翳，视力恢复到0.5和0.6；3例虹膜睫状体炎治愈；3例继发青光眼保守治疗，眼压控制满意。　　4讨论带状疱疹是机体受到水痘—带状疱疹病毒感染所致的特殊皮肤感染，病毒主要潜伏在三叉神经节内，当机体免疫功能降低时或其他因素影响可被激活而引起本病，可累及眼球各部位[5]。眼部带状疱疹是较为常见和严重的眼睑皮肤病变，在三叉神经分布区域发生，伴炎性成簇疱疹，病变局限于一侧，多发生于老人或体弱者；发病前常有轻重不等的前驱症状，继而病变区出现神经痛及局部皮肤的特征性表现

7、。笔者认为患者有显著的病变局限于一侧、不超过面中线并沿三叉神经分布区域出现皮肤病变的特点，且皮肤病变呈成簇疱疹，半透明，渗出淡黄色半透明液体并可逐渐混浊化脓、破溃、形成深溃疡，局部皮肤红肿痛伴神经痛，容易诊断。需与“单疱病毒性睑皮炎”相鉴别，“单疱病毒性睑皮炎”症状相对较轻，发病时有刺痒与烧灼感，神经痛不明显，可越过面中线双眼发病，病变多局限在黏膜与皮肤交界处如睑缘处，多发生于下睑，“水疱”较小、散在分布，“疱”内液体相对清亮透明，约1周内干凅结痂，脱落后不留下痕迹，但易复发，容易鉴别。从本组病例和文献报

8、道临床上多并发角膜炎，虹膜炎及青光眼，治疗及时一般预后都好。由于眼部带状疱疹的红斑、水疱不仅侵犯眼周皮肤，而且常侵犯眼睑皮肤，并且很快出现结膜、角膜，甚至虹膜的并发症[6]，所以临床观察非常重要。眼部带状疱疹有自愈倾向，但仍应尽早明确诊断并予以及时的正规治疗，缩短病程时间并尽可能地减少一系列并发症、减轻患者痛苦。病人入院时除仔细观察眼部外在皮疹表观外，更应主动询问有无眼部不适，如畏光、视物模糊、眼痛等，以便及时发现眼部并发症，