鼻腔出血与止血失败临床探讨

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1、鼻腔出血与止血失败临床探讨鼻腔出血与止血失败临床探讨摘耍目的：探讨鼻出血止血失败的原因及防治措施。方法：1994〜2006年收治鼻出血患者1360例，应用明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔，后鼻孔凡士林纱球填塞，射频烧灼，鼻中隔黏膜剥离手术。结果：全部患者止血成功，定时抽取鼻腔填塞物，同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病，反复止血数次后，因原发病而死亡，其余患者均治愈出院。结论：精神因素及心理安慰是止血的前提，盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因，一次性填塞成功是止血关键,积极治疗原发病是治疗鼻出血的根本。❷关键词鼻出血止血失败因素❷❷因当地气候干燥，风沙严重

2、，加之温度反差较大以及夏季,莠草、树和禾本植物产生引起枯草热的花粉，这些花粉导致干燥且易扩散，豚草等都是引起过敏反应最主要的原因，这些因索是导致当地患者鼻出血的主耍原因之一。❷资料与方法❷1994〜2006年收治鼻出血患者1360例，前鼻孔出血1296例，后鼻孔出血64例，后鼻孔均给予前鼻及后鼻孔填，其中36例前孔出血，系高血压患者，年龄50〜66岁,有12例前鼻孔填塞未成功，给予前后鼻孔同时填塞，同时内科会诊给予降血压治疗，前后鼻孔出血者28例，明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔，同时后鼻孔凡士林纱球填塞，射频烧灼866例，鼻中隔黏膜剥离手术治疗430例。❷结果o全

3、部患者止血成功，定时抽取鼻腔填塞物，同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病，反复止血数次后，因原发病而死亡，其余患者均治愈出院。❷讨论❷精神因素及心理安慰是止血的前提。鼻出血和其他疾病一样，与精神因素关系相当密切。由于流血过多，病人可能出现很多的心理反应，如思想恐惧、精神紧张、情绪低落、烦燥易怒等。此吋患者不仅期望能早FI诊断，更需要可信的医务人员为他治疗、护理。因此对其思想上的安慰、精神上的鼓舞及牛活上的体贴和照顾，就可增强患者战胜疾病的信心，并促其康复。我科曾收治2例严重鼻出血病人，入院前自述出血量约1200ml,入院后病人精神极度紧张、思想恐惧、焦虑

4、，对自己的疾病悲观失望。由于这种严重的心里状态导致机体生理功能紊乱。给患者用止血剂镇静剂，同时补液，输血及凡上林纱条鼻腔填塞等治疗，效果均不佳，由于鼻出血不止，曾考虑转院治疗,但病人怕路途屮出现意外，拒绝转院。在这种情况下，我科医务人员认真分析其病情及心里状态，病人为鼻中隔中下区溃疡引起出血并非不治之症，但病人认为其十分严重，可能是血液系统的恶性病，患者见到血就恐惧。由于患者有严重的心理因素，而使治疗效果不佳。经细心、周到的解释及悉心照顾，说明此种出血是完全可以治愈的，鼓励他与医护人员合作，建立信心，动员他与其相同病人交谈，终于取得其信任，病情渐渐好转，治愈出院

5、。❷盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因。鼻出血的止血方法是采取因人而异，逐步升级的止血法。虽然利用了同种方法，但止血操作技巧不同，则效果仍然有别，填塞前查明出血点是止血成功与否的关键之一，对于大量出血影响视野难以寻找到出血点的病人，在无心血管疾病的情况下，可以适当采用局部血管收缩剂及电动吸引器清理鼻腔，寻找出血点，寻找顺序应从前到后，从上到下，从内侧壁到外侧壁依次快速寻找，避免止血过程中的盲目性，而使患者受到更大的痛苦。❷一次性填塞成功是止血的关键。反复填塞止血，不但加重了病人的恐惧和痛苦，而且可多次损伤鼻黏膜，使黏膜糜烂，造成新的出血点，形成恶性循环，填塞止

6、血吋应灵活采用填塞材料，入院前行填塞者，材料均为卫生纸、棉球、纱条、填塞时间24〜48小时，出血较严重者，填塞留置期过短，血管闭合不好，易反复出血。留置期过长，易引起感染，加重出血，我们取出填塞物后部分患者出血即止，仍出血者改用明胶海绵加凝血酶，少许凡士林油纱条全鼻孔填塞，这样既保留了机械力学的作用，乂发挥了牛•化止血特征，同时避免了对黏膜的损伤，从而控制鼻出血。❷积极治疗原发病是鼻出血的根木。多数鼻出血由于局部因素所致,如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、畴突、鼻外伤等，诸如此类的患者，出血点多在鼻腔前段，视野清楚，操作易行，多可及吋，准确止血，但有相当一部分出血

7、病人系全身因素所致，如高血压、血液系统病，遗传出血性毛细血管扩张症等。这些疾病所致出血往往出血点隐匿，乂多在鼻腔中段，甚至全鼻腔出血，所以给止血带來很大的困难，往往1次不能成功，甚至几次都不能成功，这就需要在止血的同时，积极配合治疗原发病，只有原发病得以控制，止血方可成功。如高血压患者的血压下降，鼻出血可止。因此鼻出血止血成功与否，这一点是至关重要的，不可忽视，如不管原发病，只是盲冃止血，将给患者带來更多痛苦，这就要求耳鼻咽喉科医生在掌握本科室的知识外，更应熟知更多相关科室的知识是非常重要，也是很有必要的。❷对于鼻出血，应根据鼻腔的出血部位、出血程度，选用不同的

8、止血手段。对严重的鼻出血