出血、血栓与止血检测-临床医学专业

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1、《诊断学》（第七版）P296第三章血栓与止血检测教学内容第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测第七节检测项目的选择和应用教学目的与要求（3学时）掌握内容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系统、纤溶活性检测项目的临床意义。熟悉内容：各检测项目的原理、方法及参考值。DIC检查的项目及临床意义。了解内容：止凝血与抗凝血机制。生理状态下血管中流动的血液为什么不凝固？破损的血管为什么能止血？机体内存在着复杂的止、凝血系统和抗凝系统正常止凝血过程(止凝血机制)有三大因素参与一二三血管血小板凝血因子血管血小板凝血因子血管收缩血小板血栓形

2、成纤维蛋白凝块形成与维持生理性止凝血机制主要包括三个时相：正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与一二抗凝系统纤溶系统第一节血管壁检测P296ECECECECEC1、收缩反应：神经、体液调节管腔收缩血流变慢神经反射体液中的活性物质出血/停止血管壁的止血作用复习ECECECECEC2、激活血小板（vWF）：vWF胶原-vWF-血小板胶原血小板粘附血管壁的止血作用复习ECECECECEC3、促进血液凝固过程：组织因子外源性凝血途径胶原激活FⅫ内源性凝血途径血管壁的止血作用复习ECECECECEC4、抑制纤维蛋白溶解分泌PAI抑制纤维蛋白溶解PAI：纤溶酶原激活抑制剂血管壁的

3、止血作用复习血管壁检测——筛检试验出血时间测定（BT）束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验)1、出血时间测定（Bleedingtime,BT）【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。是反映毛细血管壁和血小板止血功能常用的筛选试验。P296【参考值】出血时间测定器法6.9±2.1min，超过9min为异常40mmHg(30-60)s【方法】出血时间测定器法受血小板数量和血管壁影响。出血时间延长：血小板数量、功能异常：血小板无力症血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合因素：VWD、DIC出血时间缩短：见于某些严重的高凝状态或血栓性疾病：脑血栓、心

4、肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢静脉栓塞、DIC高凝期【临床意义】2、束臂试验又叫毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest,CRT）、毛细血管抵抗试验（capillaryresistancetest,CRT）。【原理】毛细血管的完整性与其本身的结构、功能，血小板的质、量，以及一些体液因素有关。用加压的方法来部分阻止静脉血液回流，可以根据一定范围内新出血点的数目及大小来估计毛细血管的脆性。P296【参考值】阴性：5cm直径圆圈中的出血点数：男性少于5个；女性及儿童少于10个(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg)8min【操作】【临床意义】新

5、出血点超过正常为阳性，见于：血管壁的结构和（或）功能缺陷：遗传性毛细血管扩张症、血管性血友病血小板的量、功能异常血小板减少症、血小板功能缺陷症第二节血小板检测P298（一）维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性生理情况下，血小板依层流作用沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。血小板的止血作用复习（二）参于止血1、血小板的初期止血功能血小板的止血作用复习由血管和血小板参与的止血过程。聚集、粘附、释放反应、血块收缩2、血小板的二期止血功能主要是PF3参与，提供凝血的催化表面。由凝血因子参与的止血过程。血小板检测筛选试验：血小板计数血块收缩试验诊断试验：血小板相关免疫球蛋白的测定

6、血小板粘附功能测定血小板聚集功能测定1、血小板计数(plateletcount,PC或BPC，PLT)【参考值】（100-300）×109/LP260血小板减少：血小板生成障碍：见于造血功能障碍（再障、急白、急性放射病）血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC、TTP血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释血小板增多：原发性增多：骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒急性失血、溶血后）反应性增多：急性感染、溶血、某些癌症患者【临床意义】2、血块收缩试验（clotretractiontest,CRT）【原理】血液凝固后，由于血小板释放的PF4（血

7、栓收缩蛋白），使血块收缩，血清析出。测定析出血清量占全血量的百分数来表示血块收缩的程度，可间接了解血小板功能情况，此即血块收缩试验（CRT）。P298【正常参考值】定量法（凝块法）：37℃1小时其血块收率为65.8%±11.0%定性试验：37℃2小时开始收缩，18-24小时完全收缩（血清占全血1/3-1/2）。完全收缩部分收缩收缩不良不收缩【结果判断】定性试验血块收缩主要取决于血小板、纤维蛋白原、红细胞量等因素。血块收缩不良或不收缩：血小板数量、异常：血小板无力症、ITP、血小板增多症纤维蛋白原异常：低（无）纤维蛋白原血症红细胞增加：红细