颅底骨折致口腔鼻腔大出血临床救治探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果颅底骨折致口腔鼻腔大出血临床救治探讨【关键词】颅底骨折　口腔鼻腔大出血随着近年来交通事故发生率不断增加，严重颅脑外伤患者也明显增多。颅脑外伤所致的严重颅底骨折可损伤颅底血管并发口腔鼻腔大出血，此类口腔鼻腔大出血极为凶险，止血无效可致死亡［１］。XX年10月至XX年12月，作者采用膨胀海绵和/或水囊导尿管填塞鼻咽部止血方法，临床救治18例颅底骨折并发口腔鼻腔大出血患者，效果满意。　　1临床资料一般资料本组

2、18例，均为男性，年龄20～54岁；车祸伤16例，钝器伤1例，坠落伤1例。头颅CT检查：前颅底骨折4例，颞骨骨折14例；伴颧弓骨折3例，眼眶骨折6例，上、下颌骨骨折5例，额骨骨折1例；5例筛窦有积血。18例患者均有口腔鼻腔活动性大出血，其中单侧鼻腔出血6例，双侧鼻腔出血12例，检查口咽部见咽后壁均有鲜血不断自鼻咽部涌出。7例已插管患者出血汹涌，大量鲜血不断自双侧鼻腔及口腔溢血，口腔内均为鲜血，抽吸后可见鲜血来自鼻咽部，鲜血不断顺咽后壁流下及悬雍垂快速滴下，量大，呈失血性休克，持续补充血容量及输血仍不能维持正常血压。课题份量和难易程度要

3、恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术方法(1)膨胀海绵止血法：本组12例。以大号鼻腔用膨胀止血海绵填塞止血，一般用2～3条，尽量往后鼻孔、鼻咽部填塞，抵达鼻咽部后壁及咽后壁，前鼻孔端膨胀海绵牵引线置鼻外，以一小纱布卷固定于前鼻孔外端，以防止膨胀海绵从咽部脱落；前鼻孔可填塞少量凡士林纱条，避免牵引线损伤鼻腔黏膜，膨胀海绵填塞止血后，出血均停止，其

4、中2例填塞数小时后又出现口腔鼻腔溢血，另2例次日又出血，此4例再次出血患者及另6例出血量多的患者即采用水囊导尿管填塞鼻咽部止血。(2)水囊导尿管止血法：导尿管头部无水囊附着处剪去约，修成钝头，由前鼻孔送入，直至紧抵鼻咽部后壁及咽后壁处，水囊注水约13～20ml，回拉导尿管，感到有均匀阻力时，即为水囊抵住后鼻孔，拉紧导尿管，观察出血情况随时调整水囊注水量，出血渐止时固定导尿管，拉紧导尿管，将前鼻孔处导尿管上之缝线固定于鼻外小纱布卷上，前鼻腔可填入适量凡士林纱条，固定导尿管。双侧鼻腔出血者，出血量多的一侧鼻腔以导尿管填塞，出血量少的一侧以

5、膨胀海绵填塞。此10例口腔鼻腔大出血患者经水囊导尿管填塞止血后出血即停止，止血有效，术后效果满意。　　2结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　全部病例经膨胀海棉和/或水囊导尿管填塞止血术后效果均满意，出血停止，止血成功，患者生命体征趋平稳，血压恢复至正常，挽救了患者的生命。　　３讨论　　颅脑外伤引起的颅底骨折常可损伤颅底血

6、管，颅底骨折引起口腔鼻腔大出血主要是前颅底骨折损伤累及筛板［２］。筛板是前颅底最薄处，筛动脉经此穿过颅底，一旦损伤则易引起鼻腔大出血；颅中窝骨折损伤海绵窦及其内的颈内动脉或颈内动脉颅内段(主要以颈动脉海绵窦瘘为多见)，当出血缓慢且反复出血者则可形成假性动脉瘤，瘤体破裂可导致严重鼻出血，发生单侧或双侧鼻腔难以控制的出血。是临床救治中十分棘手的问题。　　颅底骨折并发耳鼻出血，传统治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

7、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果或教科书上一般强调原则上不能填塞止血，以免导致逆行性颅内感染。有学者报道从病理解剖上观察引起耳鼻大出血的颅底骨折，以蝶骨、岩骨为主，与蝶窦、中耳邻近，填塞感染机会不多，颅底骨折引起蝶腭动脉出血，因本身不引起脑脊液漏，故鼻腔填塞止血合乎原则［３］。颅底骨折伴有口腔鼻腔大出血的患者，往往出血凶猛，大量出血可从鼻腔及口腔不断溢出，严重者迅速导致失血性休克，血压下降，输血及补充血容量均无法控制出血和休克，无法维持血压，若不能及时控制出血，多危机生命，导致死

8、亡［４］。有报道此类鼻出血患者占需要治疗鼻出血患者的2%左右［５］，但死亡率大于50%，鼻出血患者往往因大出血短时间内引起失血性休克而死亡。对于此类患者，应边抗休克边止血，此时及时有效地控制出血，是挽救患者生命的关键，急