颅底骨折致迟发性面瘫15例临床研究

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1、颅底骨折致迟发性面瘫15例临床研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.085资料与方法2002年5月〜2008年3月收治颅底骨折导致迟发性面瘫15例，其中男10例，女5例，年龄6〜65岁，平均39岁；车祸伤10例，跌伤与坠落伤3例，打击伤2例；伤后入院时间1〜48小时。15例患者伤后均有脑脊液耳漏，其中单侧耳漏者12例，双侧3例，全部患者入院时均无周围性面瘫表现。伤后有原发昏迷史9例，无昏迷史6例。入院时CT平扫及X线发现有颖骨线形骨折10例，合并有气颅5例，骨折同侧脑挫裂伤3例，硬

2、膜外血肿2例，硬膜下血肿2例，蛛网膜下腔出血10例。面瘫出现时间及面瘫程度：伤后3天内出现面瘫3例，3〜7天9例,8〜14天3例，均表现为一侧面瘫，面瘫部位与发生脑脊液耳漏同侧。表现为不同程度的额纹变浅甚至消失，闭眼无力或不能，眼裂变宽，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气及口角外斜等改变。根据House-Brackmann面瘫分级法分级[1],本组中I级0例，II级3例,111级7例，IV级3例，V级2例，VI级0例。结果15例均采取保守治疗，除常规给予止血、预防感染、脱水、脑神经营养药物等处理外，在面瘫出现早期即予应用激素、维生素（

3、Bl、B12❷）、神经节昔酯、复方丹参注射液等活血化瘀。同时注意保护患眼，因眼睑闭合不全引起暴露性角膜炎，可用抗生素眼膏点眼，油纱外敷，必要时行眼睑缝合。1周后逐渐减激素量至停药，配合针灸、理疗等综合治疗。结果：I级7例，II级5例，111级2例，IV级1例，V级0例，VI级0例。颅底骨折在颅脑损伤中较为常见，颅底骨折往往合并有颅神经损伤，而在颅脑损伤中，面神经损伤为3%[2]。面神经是颅神经中最容易瘫痪的神经，其在颖骨内走行纤血供比较脆弱，因而容易受损伤。头部外伤致颅底骨折，尤其是颖骨骨折，比较容易引起面神经损伤。颖骨

4、骨折导致迟发性面瘫多是由于颖骨骨折时出血多系板障静脉出血，出血较缓慢，其发生机制可能是骨折线经过外耳道，小的出血可进入面神经管，逐步压迫面神经而出现迟发性面神经麻痹。据报道有1例患者伤后4天出现迟发性面瘫，伤后第6天从咽部咳出一血块，其面瘫症状迅速恢复,支持了伤后血肿压迫面神经而引起迟发性面瘫的观点[3]o面神经被约束在窄小的骨管内，骨折线通过面神经管时，造成面神经直接挫伤、缺血、水肿致面神经肿胀，这可能是迟发性面瘫发生的又一病理基础。面神经损伤的治疗：由于面神经损伤后恢复的可能性较大，绝对卧床休息直至脑脊液耳漏停止，严

5、禁堵塞，保护局部清洁卫生。早期处理应以非手术治疗为主，均倾向于保守治疗。由于迟发性面瘫患者面神经完整性一般不受破坏，对于保守治疗无效者，面瘫程度逐渐加重的病例，尽快行手术治疗。但是另一方面，损伤早期易准确定位，神经易于对合且不产生张力，而时间过长将导致神经易于收缩，在断端产生瘢痕，形成神经瘤，末梢器官容易萎缩而不利于功能恢复。对于手术入路选择，膝状神经节以上的面神经损伤，应采用颅中窝径路减压术，对于复杂的颖骨骨折患者可采取联合径路,以获得最大程度的减压效果。经保守治疗3个月而面瘫症状仍未见好转者，可考虑行面-舌下神经或面

6、-副神经吻合术,以重建面神经功能。总之，对于迟发性面瘫的患者，应尽早确诊，明确面神经受损的程度及部位，积极综合治疗，保护患眼以免引起暴露性角膜炎，把握保守与手术治疗的指征以获得最好的面神经功能的恢复。参考文献1王兴林，黄德亮•面神经麻痹•北京：人民军医出版社,2002:174.2王忠诚，主编•神经外科学•武汉：湖北科学技术出版社,2005:474.3邓峰，罗大山，李齐广•颅底骨折致迟发性面瘫32例临床分析•广西医科大学学报,2006,23(1):148.