颅底骨折并发耳鼻大出血24例临床分析

《颅底骨折并发耳鼻大出血24例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颅底骨折并发耳鼻大出血24例临床分析【关键词】颅底骨折；大出血；救治颅底骨折引起耳鼻大出血，临床上属常见症状，出血可在外伤后立即发生，也可在伤后数日或数周发生。由于脑损伤当时多数患者常处于昏迷状态，并出血凶猛,极易发生误吸和窒息，加之部分患者存在多发伤，如处理不当，患者可很快因窒息或休克而死亡。本文就我院2001年3月至2008年3月救治的颅脑损伤并发耳鼻大出血24例患者临床救治经验总结报告如下。1对象与方法1.1病例本组共24例，其中男18例，女6例；年龄14-65岁，平均36岁。车祸伤20例，高空坠落伤3例，机械冲击伤1例。来院时GCS评分12-15分5例，8~12分7例，8分以下

2、12例。19例患者受伤后即时出现大出血，其中1例为外耳道大出血。5例患者伤后3天到两周出现大出血。入院时口唇发纟甘、呼吸急促15例，血压偏低甚至休克17例，一侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大6例。合并胸、腹、四肢、脊椎损伤8例。6例患者由于出血凶猛，来院时出现严重休克表现，无法作任何影像学检查。其余18例均行颅底和脑部CT检查。临床诊断为前颅底骨折10例，前、中颅底骨折14例。脑CT示弥漫性脑肿胀伴硬膜下血肿6例，脑挫裂伤6例，硬膜外血肿4例，脑内血肿2例。1.2治疗方法①保持呼吸道通畅：这是最关键一步，颅底骨折并大出血患者，很容易出现窒息,造成大脑缺氧，应立即行气管插管，当考虑难成功或

3、颜面损伤严重，应立即行气管切开，应在急诊室完成。②保持血压稳定：立即建立有效的输液通道，配输红细胞、血浆，晶体胶体按比例使用，将血压维持正常范围，同时监测中心静脉压和尿量。③镇静、镇痛药物使用：神志清醒患者应适当使用，避免烦躁加重出血。④止血：使用止血药可能会减轻出血，但对血管破裂出血效果很差。因此类患者出血速度快，如不及时止血会引起休克甚至死亡，如果患者已进入休克或很快会进入休克，我们常规请耳鼻喉科医生协助处理，用凡士林纱条后鼻孔堵塞，堵塞时间一般为24〜48h;必要时结扎颈外动脉。⑤多发伤的检查与处理：此类患者，尤其是交通伤，易伴多发伤，及时发现并处理多发伤，对患者的预后有很大帮助

4、。本组8例多发伤患者中有2例合并腹部闭合性损伤，3例胸部严重损伤，2例脊髓损伤，5例骨折，都及时发现并进行了处理。⑥抗生素使用：早期使用能透过血脑脊液屏障的抗生素，以预防颅内感染。⑦脑外伤治疗：生命体征稳定后,有手术指征的应即时手术治疗。⑧颅底骨折引起外耳道大出血的处理：此类报道比较少，本组有1例，入院当日出血量达每小时600ml,通过常规治疗出血不止,输注血制品达5000ml以上无好转，患者血压不稳定。通过给予外耳阻塞后，出血很快停止并血压平衡，但于第3天，第7天再次出血，均给予阻塞后出血停止,患者康复出院。2结果24例患者中，继发脑脊液漏6例，经一段时间对症处理脑脊液漏治愈。1例2

5、周后出现大出血，经DSA造影，诊断为颈内动脉海绵窦内段假性动脉瘤，外院行颈内动脉血管内球囊栓塞治愈。本组死亡10例，死亡原因为重型颅脑损伤、严重多发伤、呼吸循环衰竭、出血性休克、DIC。3讨论颅底骨折致大出血，大多数为骨折线损伤穿过颅底缝、裂、孔的动脉、静脉或静脉窦引起，当骨折线越过蝶窦、海绵窦、蝶鞍或岩骨尖时，容易损伤靠近这些结构的颈内动脉及其分支，动脉壁破裂口较大时可造成大出血，往往救治不及而死亡［1］。因此，对这类患者的救治必须及时，措施必须有效。首先，要保持呼吸道通畅：大出血容易引起窒息，缺氧加重脑损伤，根据病情行气管插管或气管切开，必要时用呼吸机辅助呼吸，使血氧饱和度维持在9

6、0%以上；其次，维持血压稳定：长时间低血压，引起脑灌注不足，加重脑损伤，容易出现休克和DIC,必须尽快把血压提高到一定的范围，以保证重要脏器的有效灌注；建立有效输液通道，常规行深静脉置管，既可以保持输液通畅，也可以行中心静脉压监测；做好配、输血准备，快速配、输红细胞和血浆，胶体、晶体按比例输注，把血压快速升至一定的范围。再次，使用一些必要药物，如镇静药、镇痛药、止血药等也可减轻出血。神志清醒患者，疼痛可以引起躁动，烦躁加重出血及缺氧，上述药物的应用就显得尤其必要。以上几项，必须在急诊室或监护室完成后才能作下一步处理，不能为了检查而忽略上述处理，否则会延误救治。颅底骨折并发迟发性大出血原

7、因主要是蝶窦内假性动脉瘤破裂引起的。颅底骨折合并颈内动脉损伤常发生部位：床突上段、海绵窦内段、岩内段和上颈段。这些不同部位颈内动脉损伤，均可发生假性动脉瘤。但颈内动脉损伤主要发生在海绵窦内段［2］。本组1例，伤后2周出现鼻腔大出血，可能是由于损伤颈内动脉海绵窦内段及其分支和海绵窦，引起颈内动脉海绵窦痿，形成蝶窦内假性动脉瘤，瘤体破裂引起大出血。颅底骨折并出血，原则上不能行鼻孔及耳孔堵塞，否则容易造成颅内高压和颅内感染。对于大出血患者，为了挽救生