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1、106例颅底骨折并发鼻出血护理体会【摘要】目的探讨颅底骨折并鼻出血治疗期间护理措施。方法回顾分析中山大学附属第一医院近10年收治的106例颅底骨折并发鼻出血的患者，92例血性脑脊液为主的鼻出血,采用保守治疗。14例严重鼻出血伴大量脑脊液漏者,采用以鼻腔填塞止血及脑血管介入为主要措施的治疗对策。治疗期间加强病情观察和采取相应护理措施。结果本组1例鼻大出血合并严重脑脊液漏，入院24h后死亡。大多数病例的血性脑脊液漏均在2周内停止。外伤当时鼻出血4例无法止血，行数字减影血管造影(DSA)找到出血部位行栓塞术止血。8例迟发鼻出血患者行DSA发现
2、,4例为颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤,3例为颈内动脉海绵窦瘘,均行颈内动脉血管内栓塞术治愈，1例显示颈内动脉虹吸部管壁轻微损伤,出血停止,未行栓塞术,治愈出院。结论对于颅底骨折伴鼻出血患者，应根据不同临床表现，采取相应治疗方法，同时严密观察病情及采取相应护理措施可减少并发症,可提高治疗效果。【关键词】颅底骨折;鼻出血;治疗;护理8颅底骨折在颅脑损伤中较常见，常表现为颅底粉碎性骨折，脑脊液鼻漏，嗅、视神经损伤等，有时伴有大量鼻出血、颅内血肿等严重并发症。依据临床表现结合颅底CT扫描等影像学检查，容易诊断，通常采用非手术保守治疗。临床上常常遇
3、到严重颅底骨折,患者出现鼻出血,严重者(出血量＞500ml)短时间引起失血性休克,处理不及时,多危及生命［1］。我院自1993年1月至2005年6月共收治106例颅底骨折并发鼻出血病例，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男92例,女14例;年龄10～68岁,平均41岁。致伤原因:交通伤85例,坠落伤18例,重物击伤3例。所有患者入院时均有不同程度的意识障碍,颅底薄层CT扫描发现颅底骨折。伤后鼻出血时间：外伤当时出血98例;外伤后迟发出血8例,其中1～3周5例,4～6周3例。出血量50～3600ml,平均300ml。92例
4、临床表现以血性脑脊液漏为主，其中8例后期伴有发热、颈项强直等颅内感染表现。10例临床表现为颅底骨折并严重鼻出血。4例临床表现为严重鼻出血合并脑脊液漏。1.2治疗方法根据不同临床表现，采取不同治疗方法。对于以血性脑脊液漏为主要表现病例,采用大剂量易透过血脑屏障的抗生素、支持疗法、鼻腔填塞等治疗。对于颅底骨折并鼻腔大出血表现病例,行前后鼻腔填塞法，填塞时间一般为48～72h，在填塞的同时,进行抗休克治疗,保持呼吸道通畅,应用广谱抗生素、止血剂。部分患者选择DSA介入治疗。2结果8大多数病例的血性脑脊液漏均在2周内停止。7例患者脑脊液漏超过1
5、个月仍未停止,需行脑脊液鼻漏修补术。外伤当时鼻出血98例患者当中，1例鼻大出血合并严重脑脊液漏，入院24h后死亡。8例患者经鼻腔填塞后有4例仍无法止血，这4例患者急诊行DSA找到出血部位行栓塞术止血。迟发鼻出血8例患者行DSA发现,4例为颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤,3例为颈内动脉海绵窦瘘,均行颈内动脉血管内栓塞术治愈。1例显示颈内动脉虹吸部管壁轻微损伤,但出血已停止,未行栓塞术,治愈出院。3护理体会3.1心理护理8对于神志清醒的颅底骨折外伤患者,受到脑部的意外伤害时,初期有血性液由鼻腔流出,继之有清水样涕流出,当患者得知自鼻腔内流出的清
6、水样涕为脑脊液,部分患者担心外界病原菌直接进入颅内造成感染而危及生命,常伴有焦虑、恐惧等不良情绪,影响患者的饮食和睡眠,导致机体免疫力降低而影响病情的恢复，医护人员应详细解释该病的原因及患者应注意的事项,解除患者的心理负担,使其树立战胜疾病的信心,密切配合医疗和护理工作。同时，颅底骨折并严重鼻出血时,约有80%的患者出现心理恐慌,精神极度紧张,50%患者有濒死感，对治疗不能够很好配合,容易引起血压升高加重出血［2］。护理人员应安慰、疏导患者,消除其紧张情绪，也可以配合应用鲁米那等镇静药物。对清醒患者急救时,须注意言行和谈吐,避免造成恶性
7、刺激,加重患者的恐惧和濒死感。3.2脑脊液鼻漏的观察与护理对于以血性脑脊液漏为主要表现的颅底骨折,发生失血性休克的可能性较小,而主要问题是脑脊液漏和颅内感染,本组该类患者经抗菌、支持等保守治疗,均治愈。该类患者护理措施如下。3.2.1体位护理预防颅内感染患者病情稳定后及早采取头高位,将床头抬高15~20度,嘱患者勿做低头动作,以防止脑脊液逆流。个别患者感觉疲劳时,可能不愿采取头高位,此时,应耐心的做好患者的思想工作，待脑脊液鼻漏停止后3~5d,可采取自动体位。另外，须及时清除鼻腔血迹及污垢,避免用力咳嗽和擤鼻涕,勿捏鼻鼓气防止液体引流受
8、阻而逆流，禁止鼻腔冲洗和滴药,防止逆行感染，密切监测体温，遵医嘱早期合理使用抗生素。3.2.2基础护理由于脑脊液外流,加上脱水剂的应用,易导致水电解质平衡失调，需及时抽血查电解质,准确记录24h出入水量,保
