颅底骨折护理标准

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1、颅底骨折颅底骨解剖要点骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经由此出入颅腔；颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。颅底骨折是由什么原因引起的?颅盖骨折延伸而来；暴力作用于附近的颅底平面；头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。4颅底骨折的分类依骨折部位不同：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位常可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经（熊猫眼征）颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、（Battle征）颅后窝无乳突区、咽后壁少见6颅前窝骨折临床

2、表现熊猫眼征颅前窝骨折:眼睑肿胀青紫、眼结膜充血，可合并嗅神经和视神经损伤。7耳后乳头区皮下瘀血，脑脊液耳漏、鼻漏，面神经和听神经损伤颅中窝骨折:若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可引起致命性的鼻出血或耳出血。颅中窝骨折临床表现8耳后及枕下部肿胀及皮下瘀血斑（Battle征）；乳突区淤斑及咽后壁充血水肿，可并发延髓损伤，颅后窝骨折颅后窝骨折临床表现9颅底骨折的诊断1、头部外伤病史。2、典型临床表现：如瘀斑、脑脊液漏、脑神经损伤等。（脑脊液常与血液相混，而呈淡红色，滴在吸水纸上有浸渍圈。因含糖可用尿糖试纸测试。）颅底骨折

3、诊断主要依据临床表现!3、头颅X线和CT检查：X线可显示颅内积气，但仅30-50%能显示骨折线；CT骨窗检查可显示颅前窝或视神经管骨折，表现为视神经管狭窄；MRI可见视神经挫伤伴水肿、视交叉和视神经受压。10处理原则非手术治疗单纯性颅底骨折无须特殊治疗。关键在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须行预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1-2周内愈合。11脑脊液漏不愈达一个月以上者，可考虑行硬脑膜修补术；对伤后出现部分视力丧失并逐渐加重时，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。手术治疗合并症处理原则护理评估一般资料，现病史，有无外伤史，

4、既往病史，过敏史全身疾病：高血压、冠心病、糖尿病及肾脏疾病等患者（家属）对该疾病的心理及社会承受能力对疾病知识的认知程度全身评估心理社会支持评估意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射有无脑脊液漏的典型临床表现有无神经损伤：颅前窝骨折时有无嗅觉丧失、视力减退或丧失；颅中窝骨折有无周围性面瘫，听力丧失，眩晕或平衡障碍；颅后窝骨折时有无吞咽困难、声音嘶哑或舌肌瘫痪。有无出血症状头痛的程度、部位及性质头颅影像检查结果护理评估专科评估入院时详细介绍医疗环境及医护人员，取得信任向患者介绍疾病相关知识，建立良好的护患关系说明卧床休息及正确卧位的重要性，对于患者的问题应耐心解答，消除其恐惧、紧张心理护

5、理措施心理护理评估患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分，指导清醒患者深呼吸、听音乐等技巧分散注意力。准确执行脱水剂，降低颅内压，减轻头痛安静休息，减少探视，必要时予镇痛药缓解疼痛，观察药物疗效及副作用护理措施疼痛护理预防逆行性颅内感染1、每日2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内。2、在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球，棉球若渗湿应及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。3、禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。4、避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅。5、按医嘱

6、应用抗生素和破伤风抗毒素。护理措施症状护理—脑脊液漏促进脑脊液外漏通道早日闭合神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30度，患侧卧位。维持特定体位至停止漏液后3-5天，借助重力作用使脑组织沉落在漏孔处。护理措施症状护理—脑脊液漏神经损伤：遵医嘱使用神经营养剂、维生素B类、激素、血管扩张剂，可结合理疗针灸进行康复护理。颅后窝骨折伴延髓受损的应尽早行气管切开、颅骨牵引。出血症状：观察出血量，遵医嘱使用止血剂。护理措施症状护理协助生活护理：满足患者日常生活需要，指导清醒患者床上大小便。便秘患者指导使用缓泻剂。生活护理意识状态、瞳孔、生命体征变化有无脑脊液漏，准确估计脑脊液外漏量，有无颅内继发

7、性损伤有无颅低压综合症有无继发性颅内出血及颅内高压有无癫痫发作患者使用止血药时注意区分引起胃肠道反应与颅高压引起呕吐的区别，观察高渗脱水剂引起的局部不良反应及疗效。护理措施病情观察中枢神经系统损伤后对营养的需求增多，早期营养支持对切口愈合、抵抗感染和防止并发症都很重要。应定期评估患者的营养状况。护理措施营养支持颅底骨折并发症的观察与护理继发性颅内出血高颅压、低颅压症颅内积气颅内感染颈内动脉海绵窦瘘、创伤性假性动脉瘤继发性颅内出血严密观察患者的生