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时间:2019-10-20
《COPD治疗新进展》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、论预防谈“三早”COPD早期防治要点北京大学第三医院姚婉贞我国流行病学调查数据显示,在40岁以上成年人屮,慢性阻塞性肺疾病(COPD)总患病率高达8.2%o20世纪70年代,我国COPD的治疗重点是慢性肺源性心脏病;20世纪80年代,收治的多位慢性呼吸衰竭患者;20世纪90年代,虽然我国COPD防治工作已经移至急性加重期和稳定期,但仍比较落后。美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATM/ERS)的COPD指南以及全球慢性阻塞性肺疾病防治创议(GOLD)均指出,COPD是一种可防可治的疾病。因此,研究者对COPD
2、的关注焦点逐渐意向如何早防、早治,尽可能通过早期干预延缓肺功能下降,改变COPD临床进程。COPD早期预防COPD的一级预防戒烟可以显著延缓COPD患者肺功能下降速率,这已在多项研究中得到验证,因此,戒烟是COPD患者治疗的基石。针对职业接触、室内外空气污染等外源性因索,可以通过加强宣传教育和口我约束、厂矿安全管理已经政府干预控制尽量避免,这需要政府、企业和民众共同参与和努力。COPD的二级预防早发现:勿忽视咳嗽咳嗽COPD典型临床表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短,但由于个体差异部分患者在咳嗽、咳痰症状
3、发生时间可先于气流受限多年,而部分患者在出现明显气流受限前并无慢性咳嗽咳痰病史,甚至部分患者无任何症状。对于北京市延庆地区农民COPD流行病学调查发现,无症状COPD患者占COPD患者的42%,占整个调查人群的3.8%;COPD患者多为60岁以上老年人,常将COPD症状(如活动后气短)归结为正常衰老,直至因急性发作或呼吸困难严重影响日常生活时才就诊;超过90%的COPD患者正在或曾经吸烟,且常忽视咳嗽、咳痰、活动后气短等COPD早期症状,认为这是吸烟者常见表现,其至错误地认为吸烟可促进排痰。因此,有必要
4、在全民屮加强COPD宣传教育,告知吸烟者及早发现COPD早期信号,以便及早发现COPD早期信号,以便及时就医。早诊断:重视肺功能检查早诊断是早治疗前提。我国COPD流行病学调查结果显示,仅35.1%的COPD患者曾被“诊断”为“肺气肿、支气管炎或COPD”等,仅6.5%的COPD患者接受肺功能检测。这表明,我国COPD存在严重诊断不足。由于肺功能检查是诊断COPD金标准,因此有必要在各级医院(尤其是基层医院)普及肺功能检查。对于存在COPD危险因素接触史的成年人,也有必要通过普查、重点筛查和定期健康体检
5、及早进行肺功能测定,以早期发现患者肺功能损害。早治疗:延缓肺功能下降以往认为,COPD治疗药物仅能缓解症状,不能延缓肺功能进行性下降,因此若症状不严重,则不用采取积极治疗。然而,近年來探索I®托漠钱对肺功能潜在长期效研究(UPLIFT).走向革新COPD健康研究(TORCH)、竣甲司坦对COPD急性发作作用研究(PEACE)等全球发规模多中心的研究均证实,约物可以降低COPD急性加重和住院率,改善患者生活质量,并对延缓肺功能下降有一定的作用,若及早开始治疗,则可能治疗作用更好。COPDII级患者药物治疗
6、进展目前用于治疗COPD的药物屈指可数,仅有短效02受体激动剂(SABA)、LABA、短效M受体拮抗剂(SAMA)、长期M受体拮抗剂(LAMA)、吸入型糖皮质激素(ICS)及抗氧化剂等集屮,而如何选择使用这些药物则是一个重要问题。气流受限是COPD进展的关键。TORCH研究及瑞典1项为期10年的随访研究结果均表明在所有COPD患者屮,以GOLDII级患者的FEV,下降速率最快(每年约为60ml),在患者处于GOLDII级时及吋进行干预尤为重要。一项研究(UPLIFT)对2739例GOLDII级患者进行亚
7、组分析,与安慰剂相比,噬托澳讓显著延缓中度COPD患者使用支气管舒张剂后FEV,下降速率,改善其生活质量,减少急性加重的发生,减少急性加重的发生,尽管FEV下降速率延缓尚未十分理想,能后通过影响患者肺功能,&活质量等改变COPD自然病程。COPD热点话题今年初,《胸》杂志发表了一篇题为《慢性阻塞性肺疾病(COPD)全身表现》的文章(见本报2011年1月27日All版》。研究者指出,越来越多证据显示COPD不应再被定义为局限于肺部疾病,COPD对健康状况有着更为广泛的影响;一秒钟用力呼气容积(FEV)不仅
8、是COPD严重度分级的肺功能指标,也是全因过早死亡的标记指标Z-O目前已提出将COPD视为“慢性系统性炎症综合征”一部分的概念。对于COPD,我国呼吸科医生亦从疾病危险因索、临床表型、COPD合并肺动脉高压症诊断与治疗、B1受体阻滞剂与心肺双重保护作用、COPD早防早治和药物治疗进展提出了颇为见地的观点。为此,我们特别邀请COPD领域的多位专家进行介绍,详见A8〜All版。论病因异质性谈治疗新思路COPD起因新认识广州医学院第•附属医院广州
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