copd新进展教学讲稿

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1、COPD新进展2010年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）应根据COPD患者疾病的严重程度选择治疗若无明显药物不良反应或病情恶化，则在同一水平维持长期规律治疗。COPD药物治疗主要目的是减轻症状和并发症。”1.支气管扩张剂支气管扩张剂为治疗COPD主要药物，可减轻过度充气、减少急性加重和改善生活质量。近年临床研究显示，持续应用长效支气管扩张剂（如长效抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂），伴或不伴有吸入性糖皮质激素不仅改善COPD患者临床症状和提高生活质量，而且延缓COPD与年龄相关的肺功能降低，降低死亡率。1.

2、支气管扩张剂目前指南提示，COPD早期仅推荐短效支气管扩张剂用于症状缓解，不推荐应用长效支气管扩张剂，直到肺功能一秒钟用力呼吸容积（FEV1）≤80%时，才推荐长效支气管扩张剂。然而，新循证医学证据表明，应在疾病早期持续应用长效支气管扩张剂，不仅可缓解症状，提高生活质量，而且有希望改变COPD疾病自然进程。当单独使用一种长效支气管扩张剂不能很好控制临床症状时，可联合用药。联合应用吸入长效抗胆碱能药物和长效β2受体激动剂（LABA）可较快舒张支气管平滑肌和缓解症状，提高肺功能。新一代超长效β2受体激动剂（茚达特罗

3、）对COPD疗效显著，每日只须吸入1次，已被列入2010年GOLD更新版稳定期治疗。2.三联疗法研究表明，COPD患者应用“三联疗法”，即吸入长效β受体激动剂＋吸入糖皮质激素（ICS）＋吸入噻托溴铵，其肺功能、临床症状和生命质量等均获得显著改善，急性加重次数减少62%。3.吸入糖皮质激素长期规律吸入激素适合于FEVl<50%预计值且有临床症状及反复加重的患者，可减少急性加重的频率，改善生活质量。FEV1<60%的患者联合吸入激素和长效β2受体激动剂可降低肺功能下降速率。吸入激素在COPD中的疗效不如哮喘明显，原

4、因在于COPD患者存在激素抵抗。低剂量茶碱可增加组蛋白脱乙酰基酶活性和表达，降低COPD患者对激素的抵抗，使激素恢复正常效应并减轻气道炎症。4.罗氟司特罗氟司特为一种新型选择性磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂，可抑制COPD炎症。每日口服1次，用于重度以上COPD维持治疗，在长效支气管扩张剂基础上添加罗氟司特，可有效改善症状和肺功能，减少AECOPD发生，已被写入2010年GOLD。5.黏液溶解剂稳定期COPD患者长期应用黏液溶解剂(如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦和氨溴索等)可预防急性加重。我国完成的PEACE研究证

5、实羧甲司坦1500mg/d，可减少25%的AECOPD。该治疗方法已被写入GOLD指南。6.他汀类药物研究发现，他汀类药物可延缓肺功能下降趋势，降低肺动脉高压，改善凝血异常，减轻早期心血管并发症。但须前瞻性研究证实。美国新版稳定型COPD诊疗指南发布COPD是一种以气道和(或)肺实质受累导致气流阻塞为特征的慢性进展性疾病，其症状和并发症可包括气促、运动耐力差、慢性(有痰或无痰)咳嗽、喘鸣、呼吸衰竭及肺心病。COPD在美国已位居死亡原因第三位，在全球居第四位，患者多数为吸烟者。根据新版指南，虽然单纯依靠病史和查体

6、对气流阻塞和病情严重程度的预测价值不佳，但如果同时有＞55包/年的吸烟史、听诊发现喘鸣、患者自报告喘鸣，则具有很好的预测价值。气流阻塞定义为：使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)比值＜0.70。新版指南中关于治疗选择的探讨涉及吸入性药物(抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂和皮质激素)、肺复健计划和辅助吸氧。作者指出，绝大多数研究未显示各种吸入性药物单药治疗的疗效存在明显差异，但长效吸入性药物单药治疗在减少急性加重方面优于安慰剂和短效抗胆碱能药物治疗。联合治疗相对于单药治疗的优势

7、也不明确。新版指南具体建议建议1：有咳嗽、喘鸣、气促等呼吸道症状或明显活动受限的患者，应接受肺量测定以诊断气流受限(强推荐，中等质量证据)。无呼吸道症状的患者不宜采用肺量测定筛查气流受限(强推荐，中等质量证据)。新版指南具体建议建议2：对于有呼吸道症状、FEV1介于60%~80%预测值的稳定型COPD患者，可考虑采用吸入性支气管扩张剂治疗(弱推荐，低质量证据)。建议3：对于有呼吸道症状、FEV1低于60%预测值的稳定型COPD患者，建议采用吸入性支气管扩张剂治疗(强推荐，中等质量证据)。新版指南具体建议建议4：

8、对于FEV1低于60%预测值、有症状的COPD患者，建议根据患者表现、费用和不良反应等情况，给予长效吸入性抗胆碱能药物或长效吸入性β-受体激动剂单药治疗(强推荐，中等质量证据)。建议5：对于FEV1低于60%预测值、有症状的稳定型COPD患者，可考虑采用联合吸入性药物治疗(长效抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂或皮质激素)(弱推荐，中等质量证据)。新版指南具体建议建议6：对于FEV1低于