copd诊治新进展

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1、COPD诊治新进展自贡市第二人民医院夏峻巍l慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases），简称COPD，是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病。l三高：发病率高、病死率高、误诊率高。l在全球范围内，受此病困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡。世界卫生组织预计至2020年COPD将成为未来全球范围内继心脑血管疾病之后的第三大死因。l我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%每年COPD患者总人数可达2700万。•年轻化

2、倾向已经明显，过去七八十岁的人是COPD的高发人群，现在40岁以上的患者越来越多，有的只有三十几岁。•好多COPD患者是40岁的人、70岁的肺。•1998年，在美国国立心肺和血液研究院、NIH和WHO的合作下，，依据循证医学，在充分回顾了现有的COPD指南以及COPD发病机制的有关新的进展后，于2001年首次发布COPD全球策略（指南），即GOLD。•2003年至2010年，GOLD每年发布更新指南，2011年11月APSR会议上公布了最新修订版COPD的定义l1963年William首次提出COP

3、D这一概念,并一直沿用至今l1965年美国胸科学会(ATS)将慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘统称为COPDCOPD的负担---危险因素★个体因素l遗传因素a1-抗胰蛋白酶缺乏l气道高反应性l肺的发育生长个体的出生体重儿童时期的暴露环境★环境因素l吸烟（最常见，包括ETS）l职业粉尘和化学物质l室内（生物燃料）室外的空气污染l感染l社会经济地位•空气污染除大气污染外，还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作

4、用。•我国“十一五”COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。•呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。COPD的定义COPD症状：l以气道高反应为基础的症状：慢性咳嗽、慢性咳痰；l反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难（进行性、持续性、活动后加重、感染后加重）、喘鸣和胸痛。人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的

5、表现。殊不知气急症状如伴有咳嗽、咳痰已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视。“Pinkpuffer–Bluebloater”粉喘型　－　紫肿型肺功能检查是COPD诊断与评估的金标准l特点：标准化，可重复和较客观FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜70%。l应用支气管扩张剂后FEVl／FVC%＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。世界肺功能日－2010年10月14日除外疾病l已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病l支气管扩张症l囊性纤维化l肺结核l哮喘、无气流

6、限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于COPDCOPD的评估：更全面GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难COPD的全面评估（4）：合并症COPD的综合全面评估COPD的综合全面评估：示例COPD的综合全面评估：总结减少危险因素l减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染l减少或放弃生物材料l戒烟是最有效、最经济的手段l许多职业因素可预防和控制戒烟可不容易？•长期吸烟可使人体对尼古丁产生成瘾性，医学上称为烟草依赖。•烟草依赖（也称为尼古丁依赖）也是一种疾病

7、，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，隶属于精神神经疾病。•戒烟要讲究科学的方法，可以寻求专业医生的帮助—戒烟门诊如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用支气管舒张剂•支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）•但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）•短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量抗胆碱能药物茶碱类药物药理作用机

8、制•减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力•抑制炎性介质和细胞因子的释放•兴奋呼吸中枢•增强膈肌收缩力•改善心搏血量，扩张全身和肺血管茶碱类药物的临床应用•口服，静脉：氨茶碱茶碱缓释片•每日不超过1.0g•较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛•较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作•茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml支气管舒张剂的联合应用•联合应用：不同药理机制和不同作用时间•增加支