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1、奥曲肽治疗重症胰腺炎60例临床观察奥曲肽治疗重症胰腺炎60例临床观察【摘要】目的:探讨奥曲肽对重症胰腺炎的临床治疗效果。方法:选择在我院治疗的60例重症胰腺炎患者，随机分为观察组和对照组，对照组用常规方法治疗，对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注，比较两组疗效、症状改善和并发症发生情况。结果:观察组总有效率为83.3%,对照组总有效率为66.7%,差异有统计学意义(P〈0・05);观察组患者白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹痛腹胀、胰腺水肿改善和住院时间明显短丁对照组(P〈0・05);观察组并发症发生率为6.7%,对照组并发症发生率为26.7%,差异有统计学意义(
2、P<0.05)o结论:奥曲肽治疗重症胰腺炎疗效确切，值得在临床推广应用。【关键词】奥曲肽;重症胰腺炎;疗效【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0143-02重症胰腺炎是临床常见急腹症之一，患者常伴有休克、腹膜炎，一个或多个器官功能严重损害，可导致多个器官功能衰竭甚至死亡，其病因复杂，病情凶险，病死率较高[l],因此探讨有效的治疗手段已成为改善患者预后的关键，近年来奥曲肽治疗重症胰腺炎已在临床上得到越来越多的应用，为进一步了解该药的治疗效果，我科对确诊的60例重症胰腺炎患者进行了临床研究，现将结果
3、报告如下。1资料与方法1.1研究对象:2006年6月、2008年6月在我科住院治疗的60例重症胰腺炎患者，其中男性38例，女性22例;年龄17〜78岁，平均42岁；起病至入院吋间为2~72h;以持续而剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等以及上腹部压痛为主要临床表现，伴或不伴血清和（或）尿淀粉酶升高;20例患者有胆囊炎或胆结石病史。1.2诊断标准:参照中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”拟定[2]o具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,•且具有下列z-者诊断为重症急性胰腺炎:局部并发症（胰腺坏死、假性囊
4、肿、胰腺脓肿）；器官衰竭;Ranson评分$3分;APACHE-II评分28分;CI分级D/E。1.3研究方法:将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。对照组用常规方法治疗，对照组在常规治疗的基础上加用奥曲肽静脉滴注，两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.4治疗方法1.4.1对照组:采用常规禁食、胃肠减压,并予西咪替丁1.2~1・6g/d或奥美拉呼40mg/d静脉滴注，山滾若碱10mg.维生素K38mg2^6h交替肌内注射，配合抗生素、全胃肠外营养、维持水及电解质平衡治疗。1.4.2观察组:在上述治疗基础上应用
5、奥曲肽0.2〜0.6mg24h持续静脉滴注，并依病情轻重每4~12h分别加用奥曲肽0.lmg静脉注射，于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后2~4d停药，用药时间4-17do1.5统计学处理:用SPSS13.0统计软件进行数据的整理与分析，定量资料比较用t检验，定性资料比较用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较:显效:3d内腹痛消失，血尿淀粉酶正常;有效:5d内腹痛消失，血尿淀粉酶正常:无效：5d后腹痛仍存，血尿淀粉酶仍高⑶。总有效率二（显效例数+有效例数）/总例数X100%o两组比较结果见表1。观察组显
6、效率为70%（21/30）,有效率为13.3%（4/30）,总有效率为83.3%(25/30),对照组显效率为36.7(11/30),有效率为30%(9/30),总有效率为66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P〈0・05),观察组疗效要优于对照组。1.2症状、体征比较:两组患者治疗后症状和体征均缓解或消失，白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶治疗后均有下降,但观察组患者恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05),观察组患者腹痛腹胀消失时间、胰腺水肿改善时间和住院吋间也均短于对照组。结果见表2。1.3并发症:在治疗期间观察组有2例假性囊肿发生，并发症发生率为6.
7、7%(2/30);对照组有4例假性囊肿,2例胰腺脓肿发生,2例肾功能不全，并发症发生率为26.7%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率要低于对照组。结果见表3O3讨论重症胰腺炎发作时，胰腺坏死或感染通过诱导宿主过度的免疫炎症反应而导致全身组织、器官损害，细胞因子在其中起非常重要的作用。由于血供障碍，弹力蛋口酶、PLA2等血管活性物质，胰源性毒素,TNF、IL-l、IL-6、IL-8、PAF等细胞因子[4],氧自由基以及革兰阴性杆菌产生的内毒素等在病程中互相诱生，并随血流释放至各系统、器官，发挥出互相促进
