重症胰腺炎应用奥曲肽治疗临床体会课件

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1、六例重症胰腺炎应用奥曲肽治疗临床体会前言胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。其中约25%胰腺炎患者在多种因素作用下发展至重症胰腺炎（SAP）。J.Gastroenterol.Hep.20022目录第一部分研究目的第二部分研究方法第三部分病例特征第四部分注意事项第五部分联合用药3研究目的研究方法2021/9/26研究目的1.探究醋酸奥曲肽治疗重症胰腺炎的临床疗效；2.探讨在重症胰腺炎治疗中醋酸奥曲肽的应用注意事项；3.分享在重症胰腺炎治疗中醋酸奥曲肽的联合用药情况。研究方法方法：回顾性、非干预性研究时间：2014年1月～20

2、14年6月对象：6例确诊重症胰腺炎在ICU接受治疗患者条件：治疗过程中均使用醋酸奥曲肽-善宁治疗病例特征2021/9/26病例特征6例患者基本情况人群特征数值百分比性别男466.67%女233.33%年龄50.16±3.4(年)基础疾病≥3个350.0%<3个350.0%病例特征病因及临床症状病例特征重症胰腺炎严重程度2021/9/26病例特征重症胰腺炎严重程度类别平均数值体重指数26±2kg/m2血细胞比容(HCT)0.41±0.06存在胸腔积液3例(50%)2021/9/26治疗干预基础治疗方案措施应用例数百分比减轻和控制胰腺炎症禁

3、食+胃肠解压6100%制酸制剂(PPI)6100%抑酶制剂（善宁）6100%全身支持治疗纠正电解质紊乱6100%降温466.67%维持血压466.67%2021/9/26治疗干预防治并发症控制感染3例使用亚胺培南西司他丁钠（1gQ8h）抗感染MRSA感染1例（米卡+万古霉素+舒普深）2021/9/26治疗干预防治并发症MODS防治1.减轻和控制炎症反应血必净：4例（66.67%）乌司他丁：5例（83.33%）大黄：3例（50.00%）2.器官功能衰竭的替代治疗CRRT：4例（66.67%）呼吸机通气：3例（50.00%）2021/9/2

4、6治疗干预手术治疗目的：清除感染病灶，保证冲洗引流效果。行“ERCP+EST+取石”1例（16.67%）行腹腔引流冲洗术2例（33.33%）2021/9/26治疗终点指标数值生存例数4（66.67%）死亡例数2（33.33%）生存组住ICU时间17.5±8.6(天)生存组住院时间37.75±12.7(天)醋酸奥曲肽治疗重症胰腺炎的临床疗效2021/9/26注意事项2021/9/26第二部分：醋酸奥曲肽的应用注意事项Early方式途径剂量？Earlier2021/9/26注意事项早期使用50只SD大鼠制作SAP模型分为5组，用药时间点分别

5、为0、8h、24h、48hJKoreanSurgSoc.2012May;82(5):296-301.2021/9/26注意事项早期使用（a）淀粉酶水平;（b）胰腺出血;（C）胰腺坏死;（d）肺泡毛细血管基底膜损伤动物实验结果提示：胰腺炎后24h内用药疗效最佳2021/9/26注意事项早期使用本研究结果提示：早期用药有降低死亡风险用药时间为：确诊至转入ICU用药开始计算分组例数善宁用药时间（h）血淀粉酶（U/L）血脂肪酶（U/L）生存组420.4±2.1375.5±24.5420.7±35.8死亡组228.5±5.6389.5±30.94

6、34.7±45.6t2.800.610.42p0.0480.570.692021/9/26注意事项高低剂量差别High-Ogroupreceivedoctreotideat50μg/h×3d+25μg/h×4dLow-Ogroupreceivedoctreotideat25μg/h×7d.Peptides：(2013)57–642021/9/26注意事项高低剂量差别高剂量组（50μg/h×3d+25μg/h×4d）剂量应用临床效果优于低剂量组2021/9/26注意事项途径选择德国-瑞士研究表明，善宁皮下注射不是理想的治疗模式；对于重症急

7、性胰腺炎患者，善宁静脉治疗更为合适RonGreenberg,RiadHaddad,etalJLabClinMed2000;135(2):112-1212021/9/26联合用药2021/9/26联合用药乌司他丁联合应用对胰腺的保护作用可能是通过抑制TNF-ɑ、IL-2、IL-6、IL-8等炎症因子的表达、炎症介质的释放减轻胰腺自身和其他器官损伤的作用，达到治疗胰腺炎的目的。2021/9/26联合用药血必净观察组患者采用血必净联合奥曲肽治疗，效果明显优于仅用奥曲肽的对照组。观察组患者体征、实验室指标恢复效果明显优于对照组（p<0.05）2

8、021/9/26总结1.本研究中醋酸奥曲肽治疗SAP临床效果尚可（生存率为66.67%）；2.动物实验结果提示：胰腺炎后24h内用药疗效最佳；3.50μg/h×3d+25μg/h×4d剂量应用效果更优；4.