38例小肠扭转的诊断与治疗

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1、38例小肠扭转的诊断与治疗38例小肠扭转的诊断与治疗【摘要】目的：探讨小肠扭转的诊断与治疗。方法：对我院2005〜2007年收治的38例小肠扭转病例的临床资料做回顾性分析。结果：38例小肠扭转病例均经手术治疗，术中发现小肠扭转均为顺时针扭转。我们采用了经单纯减压复位术8例，行肠切除术30例。术后切口感染2例，切口裂开1例，术后7天出现粘连性肠梗阻2例（经再次手术松解粘连治愈）。治愈34例（占89.5%）,死亡4例（占10.5%）o结论：小肠扭转为绞窄性肠梗阻，手术是惟一有效的治疗方法。关键要在扭转肠祥发生坏死之前手术,做

2、到早期诊断、早期治疗，对提高治愈率，减少并发症尤为重耍。【关键词】小肠扭转；诊断；治疗文章编号：1009-5519（2008）10-1430-02中图分类号：R6文献标识码：A肠扭转是一段肠祥沿其系膜长轴旋转而造成的闭祥型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，属于绞窄性肠梗阻。常常是因为肠禅及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，同时因为肠内容重量骤增，肠动力异常，以及突然改变体位等诱发因素而引起[l]o我院2005〜2007年收治的肠梗阻病例281例，经手术证实为肠扭转45例，其屮小肠扭转38例，占肠扭转的

3、84.4%o现就此病的诊治报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组38例，男32例，女6例，年龄1〜65岁，其中30例20~50岁,占78.9%,小儿8例。病程广3天。1.2发病诱因：根据病史及术中所见，其发病诱因为：肠粘连（包括先天性粘连索带及术后粘连）20例，肠道憩室5例，肠蛔虫3例，肠旋转不良3例，先天性肠系膜囊肿1例，饱食后剧烈运动2例，4例原因不明。1.3临床表现：本组38例小肠扭转发病时，大多表现为突然剧烈腹部绞痛，以脐周为主，呈持续性疼痛阵发加剧，其中21例腹痛时牵涉至腰背部，成人病例均表现为不能平卧，喜取

4、胸膝位或蜷曲侧卧位（小儿病例则表现为剧烈哭吵，表情异常痛苦），伴有呕吐以及肛门停止排气排便等肠梗阻症状，多数患者腹部可见肠型，肠鸣咅消失，腹胀不对称，腹部压痛，肌紧张，反跳痛存在。1.4治疗及结果：全部病例均经手术治疗。术中发现均为顺吋针扭转，其中扭转＜360°7例，扭转360。为18例，扭转720。10例，扭转1080°3例。手术方式：经单纯减压复位术8例，行肠切除术30例。术后切口感染2例，切口裂开1例（小儿患者），术后7天出现粘连性肠梗阻2例（经再次手术松解粘连治愈）。治愈34例（89.5%）,死亡4例（占10.5

5、%）o2讨论2.1小肠扭转的病因2.1.1解剖因素：先天畸形如肠旋转不良，肠系膜过长，肠系膜根部附着窄小，肠管游离度大，是造成肠管扭转因素Z—[2]。本组有3例发生在幼儿的小肠扭转，是由于中肠旋转不良，小肠系膜未能从左上至右下方牢I古I地固定在后腹壁，从而使肠系膜根部明显变窄,发牛:肠管环绕肠系膜根部扭转所致。1.1.2机械因素：肠祥重量的改变，饭后剧烈活动，暴饮暴食后，大量食物充满上段肠管，因重力关系而下沉，使内含气体之回肠上升造成肠扭转[2]o本组有2例即系饱食后剧烈体力劳动而出现腹痛、呕吐等肠梗阻表现。另外，因不当

6、驱蛔虫导致肠扭转3例，因蛔虫团堆积在某段肠祥内，木身也有重力，不当驱虫使肠管受虫体刺激蠕动增强或痉挛产生腹痛，伴有体位改变而发生肠扭转。1.1.3病理因素：本组术后肠粘连、先天性粘连索带、美克尔憩室、肿瘤以及先天性肠系膜囊肿等病理因素均可诱发肠扭转。可能系肠禅重力平衡改变以及肠管正常蠕动受到限制，使肠禅位置发生改变而引起肠扭转。如本组肠粘连20例，肠道憩室5例（其屮美克尔憩室3例，小肠憩室2例），先天性肠系膜囊肿1例均是上述病理因素所致的肠扭转。2.2小肠扭转的诊断2.2.1腹痛特点：呈突发剧烈腹部绞痛，持续性疼痛，阵发

7、性加剧，部位多在脐周。患者表现极为痛苦和烦躁不安。婴幼儿则表现为阵发性哭闹，辗转不安痛苦状，有21例患者腹痛牵涉至腰背部。2.2.2呕吐特点：呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃内容物或胆汁，全小肠扭转和高位小肠扭转，呕吐胃及十二指肠内容物，呕吐出现早何次数频，每次量不多，而低位小肠扭转在反射性呕吐、腹胀出现后再次出现大量呕吐，吐物为胆汁及粪汁样物。2.2.3腹胀特点：早期无腹胀，晚期由于梗阻以上肠段扩张，肠祥内肠腔积液、积气出现腹胀，腹胀不对称是肠扭转的重要特征。2.2.4特殊体位：患者常因剧烈的腹痛而自动采取较舒适的蜷曲或胸

8、膝位使腹壁松弛,减轻腹壁对腹腔内脏的压力，从而减轻疼痛，是在一般肠梗阻患者是较少见的。2.3小肠扭转的治疗：小肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短吋间内发生肠绞窄、坏死，死亡率15%~40%[1],死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误。手术是惟一有效的治疗方法。关键在扭转肠祥未发生坏死之前手术，可大大提高治愈率