50例小肠扭转临床诊断及治疗研究

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1、50例小肠扭转临床诊断及治疗研究【中图分类号1R656L文献标识码】A【文章编号J1672-3783(2012)12-0044-01【摘要】目的：探讨小肠扭转的临床诊断和治疗措施，总结临床经验以提高自身诊治水平。方法：对2010年7月-2012年10月我院收治的50例小肠扭转患者给予相应临床治疗，记录并作回顾性分析。结果：经过及时诊断与积极治疗，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院时间为8-21天,并发切口感染5例，肺部感染3例，褥疮1例，经过对症处理后痊愈；1例老年患者因严重心律失常而死亡，1例因感染性体克而死亡。结

2、论：经过及时诊断和积极治疗，小肠扭转患者多可治愈出院；但是对于老年人，易发生并发症而导致死亡，值得警惕。【关键词】小肠扭转、临床诊断、临床治疗小肠扭转是小肠肠祥沿其系膜长轴顺时针或者逆时针扭转超过180°,使扭转的肠祥两端及肠系膜血管受压，从而导致肠管发生部分或完全闭塞和血运障碍，进而形成闭祥性绞窄性肠梗阻［1］。小肠扭转起病急，病情进展快，病死率高［2］,是外科最为常见的急腹症之一，需要及时诊断和积极治疗，以挽救患者生命。现将我科小肠扭转的临床诊断和治疗情况报告如下：1、临床资料1.1、一般资料本组50例患者中男性36

3、例，女性14例;年龄18-72岁。所有患者均有不同程度的腹部绞痛、呕吐及肛门无排便排气等，其中腰背部牵涉痛32例，休克9例。腹部均有不同程度隆起，其中压痛23例，压痛、轻度反跳痛14例，压痛、反跳痛及肌紧张13例；肠鸣音减弱21例,肠鸣音亢进伴有气过水声14例。造影检查显示小肠憩室15例，腹部平片显示肠梗阻征象26例；腹部CT显示肠梗阻征象37例。老年患者多合并有慢性支气管炎、高血压、冠心病、C0PD及糖尿病等慢性疾病。1.2、临床诊断［3,4］肠扭转表现为急性机械性肠梗阻,急性小肠扭转多见于青壮年。常见诱发因素如饱食后

4、剧烈活动，发生于儿童者常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛呈突发、剧烈腹部绞痛，持续性疼痛并阵发性加重，多在脐周，患者极为痛苦和烦躁不安，婴幼儿出现阵发性哭闹、辗转不安等痛苦状，腹痛牵涉腰背部，常不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位。呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。呕吐发生早且频繁，呕吐物为胆汁或胃内容物，全小肠及高位小肠扭转者,呕吐物为胃、十二指肠内容物，出现早且次数频，量不多；低位小肠扭转者呕吐物常为胆汁、粪汁样物，反射性呕吐

5、及腹胀后可能再次出现大量呕吐。患者早期常无腹胀，晚期因梗阻部位以上肠段扩张，肠祥内的肠腔积液积气而出现腹胀，腹胀不对称为小肠扭转的主要特点之一。腹部X线检查除外符合绞窄性肠梗表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠禅等特有征象。2、临床治疗2.1、一般治疗必须严密监测患者病情，一旦怀疑有发生小肠绞窄，必须及时手术治疗。首先进行胃肠减压术，这样可有效减轻患者的腹胀程度，防止产生细菌及毒素，明显改善肠管的血运情况。其次应积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，根据患者呕吐量、缺水状态、尿量及其比重等方面，并结合血气

6、分析进行有效纠正。最后应积极防治感染、中毒,可选择敏感抗生素来杀灭或抑制肠道病菌等。2.2、手术治疗小肠扭转常可在短时期内发生肠绞窄甚至坏死，患者死因常为就诊过晚或延误治疗，一般应及时行手术治疗。a、小肠扭转复位术：将扭转的小肠肠祥向其扭转的反方向进行回转复位；之后肠系膜血液循环可恢复良好，肠管有生机，但是还应该警惕复发的可能；移动性盲肠导致盲肠扭转者可将其固定于侧腹壁。b、肠切除术：适用于已有肠坏死者，小肠应作一期切除吻合。3、结果经过及时诊断与积极治疗，50例患者中痊愈48例，死亡2例。住院时间为8-21天，并发切口

7、感染5例，肺部感染3例，褥疮1例，经过对症处理后痊愈；1例老年患者因严重心律失常而死亡，1例因感染性体克而死亡。4、讨论小肠扭转是普外科常见急腹症之一，临床上及时诊断和积极治疗患者预后尤为重要。及时手术是治疗小肠扭转的关键，应该注意下列三点［5］：a、如果小肠大部分坏死，肠系膜扭转的可能极大，复位时应为反方向，用血管钳夹断坏死肠管肠系膜的血液回流及坏死段的远近两端，以减少毒素吸收，防止发生中毒性休克。b、如果小肠全部扭转，需要切除大部分小肠且留下长度不足100cm时应该特别谨慎（或回盲部切除时），这是因为短肠综合征预后非

8、常差，需要术中仔细、长时间观察，迫不得已才能切除，同时术后较长时间应用肠外营养支持。c、术中应用激素预防、治疗中毒性休克，术后加强抗感染、抗休克、营养支持等综合处理措施。本组50例患者中48例痊愈，2例死亡，表明病情凶险可致死亡。尤其是老年患者，因其多有基础疾病、抵抗力差等，极易发生感染、加重原发疾病，增加了患者的死