精索扭转的诊断与治疗

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1、精索扭转的诊断与治疗罗国刚天津铁厂职工医院邮政编码：056404精索扭转是泌尿外科常见急症之一，发病率约为1/4000(1),25岁以下的青少年屮发病率为0.5%—1.0%,精索扭转在欧美国家比较常见，但在我国较为罕见。⑵精索扭转可分为鞘膜内和鞘膜外两种类型。鞘膜内型占大多数，好发于青春期，但亦见于青壮年。鞘膜外型少见，常在新生儿或1岁以内婴儿发病。精索扭转常与下列因素有关：①鞘膜壁层在精索的支点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺口，均增加了睾丸的活动性；③正常睾丸附睾后外侧方有-小部分无鞘膜覆盖而直接附着于

2、阴束层,当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生精索扭转。—、诊断：鞘膜内型典型症状为青春期少年突然发现…侧阴束内睾丸疼痛，持续性，可加剧，疼痛可放射至精索，腹股沟及下腹部，伴恶心呕叶.，睾丸抬举痛明显，提睾反射可消失。鞘膜外型精索扭转多发生在新生儿或一岁以内婴儿，不可能有主诉,诊断靠临床发现红肿的阴束，阴束内肿块可为正常睾丸4—5倍大，不透光，不能触及正常睾丸即可诊断。ppmtc扫描被认为是诊断精索扭转的金标准。该检查可显示患侧睾丸为放射性不积聚的“冷结节”⑶。虽然摸索扫描诊断精索扭转准确率高,但由于某

3、些医院缺乏此项设备且检查费时，因此临床应用有时受到限制。彩色多普勒超声成像（CDF1）可敏感地测出睾丸血管内的血流，对精索扭转的诊断敏感性为82%,特异性为100%o⑷CDF1诊断精索扭转的可靠指标是病变侧睾丸内部血流消失。因CDF1具有无创伤性，特异性高和短时间内可重复检查等优点，所以它是诊断精索扭转的可靠方法。二、鉴别诊断：精索扭转的发生率近三年迅速增加，但首诊误诊率仍高居不下，方丹波等⑸报道为71.2%,其中81」％,误诊为急性附睾，睾丸长，其次为睾丸肿痛及上尿路结石，分别为8.1%及5.4%。由于首诊误诊

4、，86.5%的患者睾丸切除或萎缩，值得引起临床医务人员的高度重视。误诊的原因有：①对本病缺乏警惕性。传统上认为附睾长，睾丸长是常见病；精索扭转罕见，非专科论著较少涉及。而精索扭转患者往往经非专科医师进行首次诊治，对睾丸肿痛者，容易考虑前者而忽视后者。实际上阴束急诊中，二者分别为25%—35%⑹。②忽视本病年龄特点。精索扭转多见于青少年及新生儿,在阴束急症屮12-18岁发病率为50%—60%。⑺,附睾长多见于大于30岁男性。由于忽视次年龄特点,对于无尿路感染及尿道侵袭性操作史的青少年阴束急症患者，不能首先考虑到精索

5、扭转可能。③过于强调典型体征。精索扭转持续6天以后，睾丸附睾肿胀明显，界限不清，可无典型睾丸捉位及prohn9s征。急性睾丸，附睾长同时多有阴束下垂，皮温升高，阴束抬高后疼痛缓解的特点，可与之鉴别。④病程过长，病睾结节感明显，误诊为睾丸肿痛。睾丸肿痛多表现为睾丸沉重下垂，无明显触痛，与精索扭转不同，但后者在血循环障碍过久，睾丸纤维增生，可有质硬结节，并较健侧者大。⑤“好转”假象。从长证挽感染及对症治疗数天后睾丸红肿疼痛有缓解，误认为有疗效。⑥拘泥于急性附睾长的诊断，未能及时行影像学检查。三、治疗：精索扭转早期可行

6、手法复位，应根据精索扭转方向不同而相应采用不同扭转方向复位，但手法复位居有一定的盲目性，即使成功，也有再度发牛:扭转可能。若确证时间偏晚或手法复位失败，应果断行急症手术复位。在精索扭转的治疗中，时间是关键。精索扭转主睾丸缺血4-6h,即可产生不可逆的睾丸损害。一侧精索扭转可引起对侧睾丸细胞凋亡增加，主要发生在精母细胞，早期和晚期的精子细胞，sertozl细胞，调亡程度和坏死改变与扭转时间直接相关[8]。因此为了避免睾丸缺血坏死的发生，疑有精索扭转时应及早行手术探查并行睾丸复位固定术。参考文献：[lJBlaivas

7、M,BattsM,Lambert,M.Ultrasonographicdiagnosisoftesticulartorsionbyemergencyphysicians。AmJEmengMed,2000,18；198—200o[2]吴阶平，裘法组，蒙家驷外科学，第五版，北京人民卫生出版社，1992,1872—1873o[2]PetersCA。Testiculartorsion,In：LibertinoJA,edoReconstrativeUrologicsurgeryo3-rdedoStLouisMissour：

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