精索扭转的诊治体会

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1、精索扭转的诊治体会【摘要】目的探讨精索扭转的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1996年1月～XX年7月收治的17例精索扭转患者的临床资料。结果初诊误诊13例。17例均行彩色多普勒血流成像检查，准确率%，另2例术中探查确诊为精索扭转。5例扭转时间短，睾丸血运良好者术后保留睾丸，12例行睾丸切除术，所有病例均行对侧探查、固定术。结论彩色多普勒血流成像是诊断急性精索扭转的首选方法。应尽快手术探查、复位并做预防性固定。【关键词】精索扭转；误诊；诊断；治疗　　Experienceofdiagnosisandtreatmentofspermaticcordtorsion【Abstr

2、act】ObjectiveToevaluatethediagnosisandtreatmentofspermaticcordTheclinicaldataof1casesspermaticcordtorsionadmittedtoourhospitalfromJanuary199toJuly00wereanalyzed1casesweremisdiagnosedinfirstwereperformedcolorDopplerultrasonographyimages(CDFI).Correctiveratewas8%(15/17).Anothercaseswerediag

3、nosedspermaticcordtorsionaftertesticlesinothercasesweresalvagedbecauseofspermaticcordtorsionwithshortwereremovedandallthecaseswereperformedpreventiveCDFIwasthefirstchoiceofdiagnosticmethodforacutetesticularinterventionanddetorsionandorchiopexyshouldbeperformedassoonaspossible.【Keywords】sp

4、ermaticcordtorsion;diagnosticerrors;diagnosis;treatment　　精索扭转早期误诊率高，需及时确诊，手术复位，一旦延误诊断及治疗，可导致睾丸功能不可逆的损害。总结我院自1996年1月～XX年7月收治的17例精索扭转病例的诊治经历，报告如下。　1临床资料一般资料本组17例，年龄2～35岁，平均18岁；其中＜25岁者13例。17例均为单侧患者，其中左侧13例，右侧4例。发病至就诊时间10h以内2例，10～24h例，＞24h10例。11例在睡眠或晨起时发病，5例有剧烈运动史，1例有阴囊外伤史。临床表现为阴囊剧痛、肿胀、压痛。体格检

5、查：患侧精索增粗，睾丸肿大，上抬呈横位，附睾位置异常，Prehn征阳性，提睾反射消失。17例均行彩色多普勒血流成像，15例提示睾丸附睾肿大，睾丸内及包膜下血流信号明显减少，考虑精索扭转。本组患者初诊时为精索扭转4例，初诊误诊13例，其中睾丸附睾炎12例，睾丸肿瘤1例。诊治结果17例患者均行手术探查，均为鞘膜内扭转。扭转180°者1例，360°者11例，540°者3例，720°者2例；左侧顺时针扭转4例，逆时针扭转9例；右侧顺时针扭转3例，逆时针扭转1例。本组患者在10h以内手术者2例，均行睾丸复位术；10～24h手术者5例，3例行睾丸复位术，2例行睾丸切除手术；＞24h手

6、术者10例，均行睾丸切除术。12例睾丸切除者病检报告示睾丸缺血性梗死。　2讨论精索扭转是少见的阴囊急症之一，可发生于任何年龄，但以青少年好发，25岁以下发病率约为1/4000。精索扭转的病因主要有局部解剖结构异常及诱发因素两个方面。病理上分为鞘膜内型及鞘膜外型。鞘膜外型较少见，常在新生儿或1岁以内婴儿发病。鞘膜内型多见，本组17例均为鞘膜内型，其发生多与解剖学异常有关：鞘膜壁层在精索的止点过高；睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，均增加了睾丸的活动性；正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时易发生精索扭转［1］。由

7、于先天性解剖异常，睾丸附睾活动度增加，在睡眠、运动、寒冷、外伤等诱因下提睾肌过度收缩而发生精索扭转。精索扭转起病较急，以突发性患侧阴囊剧痛为典型表现，多为持续性绞痛，往往发生于睡眠或晨起时，或继发于剧烈运动后。疼痛可向同侧腰腹部放射，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。体格检查可发现患侧精索增粗，睾丸肿大、压痛、质地变硬，与附睾分界不清；睾丸抬高呈横位，附睾位置异常，部分患者睾丸可抬高至腹股沟处，导致阴囊空虚；Prehn征呈阳性，透光试验多为阴性，提睾反射消失。由于急性睾丸附睾炎在发病初期的症状、体征与精索扭转极为相似，易被误诊。本组