精索扭转的诊治研究(附28例报告)

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1、精索扭转的诊治研究（附28例报告）2005年7月〜2012年7月收治睾丸扭转患者28例，现总结报告如下。资料与方法本组患者28例，年龄7〜55岁，平均19岁，左侧17例，右侧11例。13例在睡眠或晨起时发病。15例有阴囊外伤、跑步、性交等剧烈活动史。发病至就诊时间1小时〜3个月。临床表现：18病例以突发一侧睾丸剧烈疼痛起病，为持续性向腹股沟、下腹部及腰部放射，伴有恶心呕吐8例（28%）,2例伴发热。体格检查除1例睾丸萎缩外（病史3个月），其余27例睾丸均不同程度的肿大，触痛明显，阴囊皮肤红肿,精索增粗

2、，睾丸与附睾的界限不能触清。其中8例提睾反射消失，3例睾丸明显上移，2例睾丸横位。11例阴囊抬高试验阳性，2例伴鞘膜积液，1例睾丸质地变硬，1例变软。辅助检查：28例患者均行彩色多普勒超声检查，确诊睾丸扭转27例（96%,27/28）,主要表现为睾丸和附睾在阴囊内位置改变。1例睾丸萎缩，其余27例睾丸均不同程度的肿大，内部回声不均或均匀，其中2例伴有少量鞘膜积液。彩色多普勒血流显（CDFI）示8例血流消失，16例血流明显减少，阻力指数增加。血常规检查白细胞增高者16例，其值（10.2〜19.9）X10

3、9/L,平均15.1X109/L,同时伴中性粒细胞增髙。11例行放射性核素显像显示一侧睾丸血流消失或严重下降，阴囊内呈低放射性分布缺损区，呈“晕圈样”表现，均诊断为睾丸扭转。结果27例行手术探查，证实为精索扭转，其中6例扭转180°,10例扭转360°,9例扭转540°,2例扭转720°。16例因扭转时间短（〈6小时）或不完全扭转经手术复位，热敷后血运良好，睾丸获救。获救睾丸随访1年，睾丸发育正常，精液中精子数量及精子活力正常。11例（39%）因睾丸坏死而予以切除。切除睾丸的11例术后病理报告为睾丸及

4、附睾缺血性坏死。随访1年，精液中精子数量及精子活力明显下降，精子数量（14〜18）X109/L（正常20X109/L）,精子活力＜0.6（正常1.0）o手术中若睾丸血循环恢复良好，色泽转润，则保留睾丸同时行固定术，反之行睾丸切除术。对侧睾丸根据情况同时行固定术或不处理。本组中1例因病程较长年龄较大，在外院误诊为睾丸炎抗感染治疗2周，局部肿痛有所缓解，因患者已经生育，且要求保守治疗，1周后局部症状消失自行出院。讨论精索扭转又称睾丸扭转(testiculartorsion),是由于睾丸和精索沿其纵轴旋转导

5、致精索内的血循环突然发生障碍，引起睾丸急性缺血、坏死。Barada等报道25岁以下男性发病率约1/40001o睾丸扭转左侧为多见，偶有双侧报道，其中左、右侧之比1.4：1,本组1.5：1(17/11),与左侧精索较长有关。病因和分型：精索扭转根据扭转的部位分鞘膜外型、鞘膜内型和睾丸系膜型，本组12例为鞘膜外型，1例鞘膜内型。其发病有其解剖学基础：①鞘膜壁层在精索的止点过髙；②睾丸系膜过长或睾丸韧带过长或缺如，均增加了睾丸的活动性；③正常睾丸附睾后外侧方有一部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完

6、全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。另外，睾丸发育不良、睾丸下降不全或隐睾也是发生睾丸扭转的解剖学因素。睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的35%。另外，后天性诱因如剧烈运动、外伤、暴力打击、气温骤降等也可导致睾丸扭转，但大多数患者并没有明显的诱因，本组53%(15/28)的病例发病前无明显诱因可查。诊断与鉴别诊断：睾丸扭转的早期诊断主要依靠病史、典型临床表现、辅助检查、不能明确诊断时要及时手术探查。睾丸扭转常有以下体征：①提睾反射消失；②阴囊抬高试验(Prehn)阳性，即

7、阴囊托起后疼痛加剧；③睾丸的位置上移甚至横位；④附睾位置异常。但有时附睾的轮廓往往触不清楚。彩色多普勒超声为阴囊急症的首选影像学检查。睾丸扭转容易被误诊为睾丸炎。另外，睾丸扭转还需与睾丸脓肿、肿瘤、外伤、肾绞痛的阴囊放射疼、睾丸附件扭转、嵌顿疝、自发性阴囊水肿、外科急腹症相鉴别。治疗：睾丸扭转的治疗原则是早解除扭转、尽快恢复血供、尽量挽救睾丸。目前治疗方法有手术和手法复位，以手术进行睾丸复位固定或睾丸切除最重要。本组11例行患侧睾丸切除，其中10例同时行对侧睾丸固定术，1例未行对侧固定术，近期随访观察

8、均未发生再扭转。认为如果患者依从性好，出现症状能及时就诊，可以不固定，反之则行对侧固定。对于发病6小时以内的患者，可使用镇痛剂后先试行手法复位，使睾丸血流有所恢复，并为手术复位赢得时间。如果睾丸复位后，位置下降，疼痛减轻，且不转回到原来的位置则说明复位成功。但是手法复位具有一定的盲目性，原因:①并非全部睾丸都从外侧向中线方向扭转；②操作这不能确定睾丸是否完全复位。手法复位中若不能准确判断扭转的方向和度数将会加重和延误病情，而且即使复位成功亦有再次扭转的可