睾丸扭转诊治体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果睾丸扭转诊治体会作者：徐建明，胡义强，杨为，黄成凤［摘要］目的提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。方法回顾性分析例睾丸扭转患者的临床资料，结合文献进行总结。9例患者年龄11～35岁，平均20岁，左侧6例，右侧3例，发病至确诊时间h～5天。结果例行手术探查，8例证实睾丸扭转而行睾丸切除术，1例扭转270°者，因家属强烈要求保睾，1周后疗效差而再次切睾。结论对于睾丸扭转，早期诊断及早期手术探查是提高睾丸存活率的重要手段。［关键词

2、］睾丸扭转；诊断；治疗睾丸扭转是阴囊急诊的主要病变之一，基层医院医师对本病认识不足，早期误诊率较高，一旦延误诊断和治疗，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩。1995年3月～XX年3月我们共诊治睾丸扭转9例，现报告如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组患者共9例，年龄11～35岁，平均20岁。均系单侧发病，其中左侧6例，右

3、侧3例。病程h～5天。5例为夜间睡眠时发病，4例有剧烈活动史。5例在外院及我院开始误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗效果不佳，再进一步检查，彩超发现睾丸血运消失或减少，确诊为睾丸扭转。9例均有不同程度阴囊红肿，睾丸肿痛，直立时疼痛加重。6例有同侧腹股沟、下腹部放射性疼痛。伴有低热、恶心、呕吐等症状。体格检查：患侧阴囊肿胀，睾丸附睾界限不清，睾丸肿大，触痛明显，拒按，质地稍硬，精索增粗。睾丸横位上移5例，Prehn征阳性6例，提睾肌反射消失。行彩色多普勒血流成像检查5例，提示患侧睾丸附睾增大，血流减少或消失，内部回声不均匀。治疗及结果例均行手术探查，睾丸

4、鞘内扭转270°～720°不等。扭转270°1例，360°例，540°例，720°1例。左侧逆时针扭转，右侧顺时针扭转。睾丸大部分呈黑色改变，质地稍硬，部分软化。术中复位，1%普鲁卡因精索封闭，热敷30min，睾丸血运无明显改善行睾丸精索高位切除术。1例扭转270°，切开睾丸白膜见实质呈暗红色，患者家属强烈要求保睾。行睾丸固定术后1周复查CDFI示：睾丸附睾增大，内部血流少，回声不均匀，睾丸鞘膜血供存在。由于并发切口感染，睾丸实质外溢，再次手术切睾。有5例术中行对侧睾丸固定术，1例于术后2年对侧睾丸痉挛痛再次行睾丸固定术。讨论.1病因及分型课题份量和

5、难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果睾丸扭转分鞘膜内型及鞘膜外型两类，鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。常发生于鞘膜壁层在精索止点过高、先天性睾丸系膜过长或缺如，睾丸引带发育不良，睾丸下降不良等。另外，剧烈运动、阴囊与精索外伤、提睾肌痉挛也是发病的重要诱因。本组4例因剧烈运动后发病，5例于睡眠时发病。.2诊断睾丸扭转主要发生于青少年，本组平

6、均年龄20岁。睾丸扭转以左侧多见，本组左侧6例，可能与左侧精索较长的解剖学差异有关。睾丸扭转常发生于剧烈活动或阴囊部外伤，部分患者无诱因，可在睡眠中发生。临床表现为患侧睾丸突发性疼痛，可向同侧腹股沟区、下腹部、大腿处放射，伴恶心、呕吐。既往有突发而短暂性睾丸疼痛史。体格检查：阴囊皮肤红肿，患侧睾丸肿胀、触痛，睾丸上移或横位，附睾位置变化，精索增粗、缩短，平卧后局部疼痛加重，Prhen征阳性，提睾肌反射消失，多普勒超声检查血流减少或消失。其中Prhen征、提睾肌反射、多普勒超声检查可以鉴别睾丸附睾炎症和睾丸扭转。由于急性睾丸附睾炎发病初始症状、体征与睾

7、丸扭转极为相似，易被误诊［1，2］。.3治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果睾丸扭转发病初期囊内无渗液，皮肤无水肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。但由于手法复位成功率较低，且有加重睾丸扭转的可能，因此一旦明确或高度怀疑睾丸扭转，应立即手术探查。患睾切除后，应行对侧睾丸预防性固定术，其理由是造成睾丸扭转的解剖因素及诱发因素是双侧性的。睾丸扭转的

8、程度与时间决定睾丸损害程度，一般认为发病2h后绝大部分睾丸坏死。睾丸扭转发生后，不论是睾丸复位固定还是切睾，