睾丸扭转34例诊治分析

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1、睾丸扭转34例诊治分析【关键词】精索扭转；睾丸切除术；超声检查/多普勒/彩色【ABSTRACT】Objective:Toimprovethediagnosisandtreatmentoftesticulartorsion.Methods:Theclinicaldataof34casesisdiagnosedontheirprimaryvisit.15casesunderybecauseofnecrosisofthetesticle,including14intrascrotaltorsionand1crytorchidism.Thesuddenc

2、utecrotumpainoccurresintheadolescent,andthetesticulartorsionmustbeconsideredprioritily.ColorDopplerultrasonographyisthekeytothediagnosis.Timelysurgicalexplorationshouldbeperformedinthecasesofacutescrotalproblemsuspectedoftesticulartorsion.Thecontralateraltesticleshouldbetreat

3、edaticCordTorsion,Drchiectomy,Ultrasonography/Doppler/Color睾丸扭转为泌尿外科急症之一，发病率约为1/4000，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，有时与睾丸附睾炎或睾丸挫伤等难以鉴别。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可能造成睾丸缺血坏死而切除睾丸或不可逆的损伤，能否早期诊断、及时手术探查是避免睾丸坏死的关键。1资料与方法1.1一般资料我院于198708—200802月共收治睾丸扭转患者34例，平均年龄18.8（4～47）岁，其中<18岁25例。病程6h～12d。发病6h内

4、初次就诊17例，6～24h内就诊12例，24h以上5例，2例曾在外院首诊或多次就诊按炎症治疗无效后转入我院。右侧腹外型隐睾合并睾丸扭转1例，8例跑步、打球等剧烈活动后发生，1例有阴囊踢伤史，其余均无明显诱因；24例患者在睡眠或刚起床时发病。临床表现：34例患者表现为下腹部和阴囊不同程度的疼痛，其中24例为剧痛；所有患者发病初期均无发热，其中23例患者伴有恶心、呕吐症状。查体：21例睾丸上移或呈横位，PrehnS征阳性。腹外型隐睾扭转时体检可发现患侧阴囊空虚、同侧腹股沟区痛性肿块。彩色多普勒超声检查示睾丸体积增大，睾丸内部及包膜下血流信号减弱或消

5、失，睾丸实质内可见片状强回声区及不规则无回声区。26例阴囊皮肤红肿，彩色多普勒血流显像检查，血流信号消失1例，血流信号减少伴阻力指数增高者15例。1.2方法34例患者中本院首诊为睾丸扭转20例，误诊为睾丸炎9例，急腹症2例，睾丸肿块2例，睾丸血肿1例。彩色多普勒超声检查29例，确诊27例，确诊率为93.1%；6例行放射性核素检查确诊5例；睾丸扭转误诊为睾丸炎伴鞘膜积液1例。2结果全部病例均行手术，切除睾丸15例(15/34，44.1%），保留睾丸19例。8例睾丸扭转180°～360°，15例扭转360°～720°，扭转720°以上11例；顺时针扭

6、转25例，逆时针扭转9例。左侧睾丸扭转30例，右侧4例。发病6h内探查11例，复位后用利多卡因在精索局部封闭，并热盐水湿敷睾丸与精索15min，睾丸颜色均有改善，精索有弹性表现，睾丸存活率达100%，全部保留睾丸；6～24h内探查14例，8例复位后存活，保留睾丸，6例复位后血运无恢复；24h以上手术探查9例，复位后外观呈紫黑色，睾丸动脉搏动消失，切开睾丸，无新鲜出血表现，全部切除睾丸，术后病理报告：睾丸生精小管及间质呈缺血性表现，曲细精小管形态尚能辨认，胞质模糊不清，细胞核融解，Leydig细胞形状改变，间质内有较多中性粒细胞浸润，附睾输出小管及

7、附睾管水肿，结构模糊，精索血管内红色血栓形成，诊断均为睾丸出血、缺血坏死。1例隐睾并扭转患者病理示睾丸发育不良、坏死。3讨论3.1发病原因及诱发因素睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型多见于青少年；鞘膜外型也称精索扭转，多见于新生儿，扭转方向多为外侧向内侧扭转，临床以鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生。睾丸扭转发病与解剖异常有关[1]，例如：睾丸系膜引带过长或缺如、鞘膜壁层在精索止点过高、睾丸完全被鞘膜包绕、睾丸下降不全或异位等。睾丸扭转以左侧多见，本组左侧扭转率达88.2%（30/34），这可能与左侧精索过长有关。青春期发育过快，性冲动过多，

8、提睾肌的反射活跃也可能是原因之一。由于提睾肌在精索上斜行分布，常使左睾表现为逆时针方向扭转，而右睾丸为顺时针方向扭转[2]。剧烈活动、阴