ARDS通气策略

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1、ARDS通气策略AmericanEuropeanConsensusDefinitionofARDS（欧美ARDS定义协议）•X-ray双肺弥漫性对称性浸润影•无左心衰征象，PCWP<18mmHg•急性起病•重度低氧血症P02/F102<200mmHgregardlessofF102orPEEP-ARDSP02/FI02<300ininHgregardlessofFI02/PEEP-ALI机械通气口的：•提供足够的气体交换并把医源性进一步肺损伤降低至最低限度。•保持PII、Sa02>肺扩度、Fi02四项参数的平衡。呼吸机设置——MODES•完全支持，A/Cmode,允许病人自主触发呼吸/镇静、

2、肌松（如人机不协调）•VCorPC主要矛盾：C02t——VC主要孑盾：肺过度充气进一步肺损一一PC呼吸机设置：VT-RR•VT保持Pplat<35cinH20（低至VT=5-6ml/kg）•RR在小VT下用于控制C02,通常12-20BPM,可快至35BPM,注意呼气吋间足够。呼吸机设置：PEEP-Fi02目标:Pa02=55-80mmHgorSp02=88-95%1.PEEP/FiO2table（常规PEEP）PEEP558810121416-1820-24Fi02.3.4.4.5・5一・7.7.7一・9.91.0如果Pa02<55torr,Sa02<88%且PplatM30cmH20,增

3、加Fi02每次0.1直至1・0,尔后PEEPo2.PEEP/FiO2table（高PEEP）PEEP121414161618202224Fi02.3.3.4.4.5.5.5-8.8-91.03.P-VcurveFi02依据PEEP/FiO2table（常规PEEP）提供PEEP低拐点+2呼吸机设置：1：E比例0正常1：2-1：40延长吸气吋间气体流速减慢有利于肺部气体分布、肺泡复张，增加气体交换时间，但在快呼吸频率时容易发生呼气不完全产生PEEPi或气体陷闭。0长吸气或反比通气（IRV）长吸气或反比通气（1RV）0传统通气常规PEEP下Pa02/Fi02无改善口Pplat>35cmH20。0

4、VC转换PC,控制压力，口标VT和RR不变。0増加Ti0.1-0.2”直到Pa02/Fi02改善目标达到。0当I：E超过1：1时，病人需要镇静/肌松。肺保护通气策略（LPVS）：0允许性高碳酸血症策略0长吸气或反比通气（IRV）0肺复张(RecruitmentRM)0OpenLungTool允许性高碳酸血症策略0容许高血中二氧化碳是为了避免肺部过度通气造成局部或全肺过度膨胀，因而给予病患较以往为少的通气量，导致动脉血中二氧化碳分压上升，允许其值在50^100毫米汞柱之间。0研究显示只要不是急速的二氧化碳累积，而是在1〜2天内才达到高血中二氧化碳，则病患的耐受性尚可，并没有明显影响心肺循环或屮

5、枢神经系统，也不会造成气体交换时的缺氧现象。长吸气或反比通气(IRV)0传统通气常规PEEPTPa02/Fi02无改善KPplat>35cmH20o0改善肺氧全通气功能0VC转换PC,控制压力，口标VT和RR不变。0増加Ti0.1-0.2”直到Pa02/Fi02改善目标达到。0当I：E超过1：1时，病人需要镇静/肌松肺复张(RecruitmentRM)•开放和保持ALI/ARDS病人不稳定肺泡在呼气末保持开放，减少剪切伤。•早期ALI/ARDS1st—3rdday效佳？•方法：长吸气或反比通气(IRV)P-Vcurve:提供PEEP低拐点+2。高CPAP(40cmH20)30-40secOp

6、enLungTool•预计疗效：改善氧合及肺功能RM现状•在ARDS早期实施•肺外性ARDS疗效好丁•肺原性ARDS?•肺顺应性好较顺应性差疗效好•从低压力开始，根据耐受性和需要改变设置•俯卧位疗效好？肺肺泡萎陷•需高通气压维持通气•高FI02维持氧合•增加感染可能性•降低肺泡表面活性物质功能•增加炎症因了活性?？术后肺不张(健康肺)•40cinH20肺泡压维持7-15sec复张肺高CPAP(40cmH20)肺复张•30cmH20CPAP30-40sec•能耐受无改善35cmII20CPAP30-40sec•仍能耐受无改善40cmH20CPAP30-40sec•重复RM间隔15-20sec•

7、设置FI02at1.0•等待10minutes•病人镇静•可能需要反复RMsRM监护•常规监护•RM中止标准：•MAP<60mmHg或降低>20mmHg•SpO2<88%•心率〉130or<60/minute•出现新的心律失常或加重RM相对禁忌症•肺襄性变，肺大泡•肺空洞•气压伤•血流动力学不稳定•肺病变不对称OpenLungTool机械通气在ARDS•PPLAT<35cmII20,死亡率低(不考虑VT)•P