26例持续植物状态患者临床治疗体会

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1、26例持续植物状态患者临床治疗体会26例持续植物状态患者临床治疗体会中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-9-0052-01❷【摘要】目的对持续植物状态患者康复治疗的效果进行观察。方法加强基础护理，防褥疮，保持肠道通畅，维护膀胱功能；按照机体需要，给予鼻饲营养和水分；用音乐、光电、针灸和讲读等方法进行刺激；针灸和按摩疗法；高压氧治疗；药物治疗。给予脑细胞保护剂，如钠络酮、极化液等。给予脑代谢激活剂或觉醒激活剂。如胞二磷胆碱、克脑迷、氯酯醒、尼麦角林、脑复康等。请中医科会

2、诊,配合中草药汤剂治疗；对3例脑室明显扩大的患者进行了脑脊液分流术。效果26例患者出院时PVS总评分结果如下：PVS总评分12〜18分（意识基本恢复）2例，10〜11分（脱离植物状态）6例，8〜9分（过渡性植物状态TVS）10例，4〜7分（不完全性植物状态IVS）6例，〈3分（完全植物状态CVS）2例。❷【关键词】持续植物状态康复治疗持续植物状态（persistentvegetativestate,PVS）是一种特殊的意识状态，是市于大脑半球严重受损，皮层功能丧失，而脑干相对完好，处于皮层下生存的一种临床综

3、合征^[l]o其特征为意识内容丧失而醒觉能力尚存。我院康复病房1999.12月〜2007.12月收治持续植物状态26例，住院治疗最短时间20天，最长时间3年，平均住院时间186天。住院期间给予持续植物状态促醒康复治疗，现报告如下：❷1临床资料❷1・1患者男18例，女8例，年龄25-88岁，病程4月~5年，平均22.6月，病因：严重颅脑损伤16例，多发脑梗死6例（多次多灶），高血压脑出血2例、脑转移瘤2例。❷1.2电生理及影像学资料本组26例PVS中，8例在1月后查体脑诱发电位：N13-N

4、20中枢传导时间（CCT）延长、N20波幅低平；11例查脑电图A波形消失,背景为低电位II波形，并有多形性D波；7例查头颅CT和/或MRI示皮层萎缩、脑室扩大，皮层和小脑极度萎缩，脑室明显扩大。入院吋，PVS总评分8~9分（过渡性植物状态TVS）5例，4〜7分（不完全性植物状态IVS）16例，〈3分（完全植物状态CVS）5例。❷2治疗方法^[l-2]02.1加强基础护理，防褥疮，保持肠道通畅，维护膀胱功能。❷2.2按照机体需要，给予鼻饲营养和水分。❷2.3用音乐、光电、针灸和讲读等方法进

5、行刺激。❷2.4针灸和按摩疗法❷2.5高压氧治疗❷2.6药物治疗给予脑细胞保护剂，如钠络酮、极化液等。给子脑代谢激活剂或觉醒激活剂。如胞二磷胆碱、克脑迷、氯酯醒、尼麦角林、脑复康等。请中医科会诊，配合中草药汤剂治疗。❷2.7对3例脑室明显扩大的患者进行了脑脊液分流术，❷3结果❷26例患者出院时PVS总评分结果如下：PVS总评分12〜18分（意识基本恢复）2例，10〜11分（脱离植物状态）6例，8〜9分（过渡性植物状态TVS）10例，4〜7分（不完全性植物状态IVS）6例，<3分（完全植物状态CVS）2例。❷

6、4讨论❷4.1PVS越早进行康复治疗，效果越好^[3-4]。原发病情稳定后，首先进行被动肌体运动，如翻身拍背，按摩肌肉，被动关节运动等。病人可逐渐行主动的基本功能训练（进食、上厕所、抗炎等）和各种关节主动运动，运动量可逐渐增加。另外，言语训练由简单到复杂（字一词一句）。由于功能障碍导致病人的心理障碍，采取安慰、疏导、鼓励等心理疗法，帮助病人早期康复。❷4.2大多数临床康复医师对继发的并发症十分熟悉如泌尿生殖感染，压疮，大关节挛缩，这些并发症随着病人在内科或外科病房住院时间的延长会继续发展

7、。提示康复治疗要与内外科治疗同步进行,最好在神经内外科病区设康复治疗师，以便早期进行康复治疗。❷4.3用高压氧治疗PVS病人疗效肯定^[5]oSukoff认为是否进行高压氧治疗，应根据GCS决定^[6]o3~9分的患者放适宜，而对GCS低于3分者，不可施行此治疗。高于9分者均能自行恢复，故无需高压氧治疗。凡符合适应征者，应周期性地在2个ATA接受45〜60分钟的治疗，每隔4〜6小时施行一次。一个疗程为5天。❷4.4音乐刺激疗法最好是因人而异，播放患者比较熟悉的音乐,调

8、节适合音量。穴位刺激以足三里穴为主，低电流持续刺激。光电刺激通过患者头顶部的变化彩灯，闪烁刺激。讲读刺激要每日两次，每次不少于1小吋。❷4.5要积极预防褥疮、呼吸道、泌尿道感染等并发症。❷参考文献❷[1]TheMulit-SocietyTaskForceofPVS・Medictsaspectsofthepersiostentvegetativestate[J]・NEngJMed,1994,330：1499-150