癫痫持续状态的临床治疗

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1、癫痴持续状态的临床治疗张丽鲲（黑龙江省农垦九三分局中心医院161441}【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0024-02【摘要】这是一种紧急情况，要求送到医院处理，按其定义为在两次或连续多次发作（惊厥或非惊厥性），发作间歇期意识不恢复，或一次超过30分钟的癫痫发作。癫痫的患者常因停用或改换抗惊厥药而引起（或伴有脑外伤），如果癫痫发作呈持续性状态，则很可能有严重的脑病（如脑炎，头部受伤，酒精中毒）。癫痫持续状态时患者死亡的原因主要不是癫痫发作而是原发性的脑部疾病，癫痫发作可引起脑缺氧、吸入性肺炎、呼吸障

2、碍、高热、气腹和直接的脑损害。【关键词】癫痫持续状态强直阵挛持续状态精祌运动持续状态安定临床资料168例癫痫持续状态，年龄13—72岁，平均47.64±17.83岁。男性119例，女性49例。其中强直一阵挛持续状态117例，阵挛一强直一阵挛持续状态39例，强直持续状态10例及复杂性部份型癫痫持续状态一精神运动癫痫持续状态2例。木组治疗分煤木巴比妥钠肌注组132例，安定静脉注射组66例。（一）癫痫持续状态的处理原则1.快速控制发作：必须先选用速效药物静脉给药，首剂应足量，发作控制不良时毫不迟疑地重复给药，对顽固性病例应多种药物联合使用，发作控制

3、后应给予足够的维持量。2.立即采取维持生命的措施，纠正脑缺氧。3.防治脑水肿，保护脑组织，可给予甘露醇或速尿脱水利尿。或地塞米松、尼莫地平静滴。4.防治感染，预防和控制并发症。5.积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失调及酸碱失衡，高热者物理降温。6.及吋识别和纠正可能的促发因素。(二)癫痫持续状态的处理措施和程序1.常规急救处理，监测脉搏、血压，保持呼吸道通畅。2.送入监护病房，特别要监视药物引起的呼吸抑制和低血压，必要吋吸氧和人工呼吸。3.在1〜2分钟内静脉注射地西泮10mg,儿童0.2〜0.3mg/kg,可将静脉用地西泮直接注射于直肠内，成人1

4、0〜20mg，儿童0.5mg/kg,也可肛管给药，但注意呼吸抑制，低血压和过度镇静。4.取血进行全血计数、ESR、葡萄糖、肝功、电解质及抗惊厥药的血液水平，包括洒精在内的毒性物质等各项检查。5.静脉持续滴注5%葡萄糖溶液，如己将抗惊厥药加入液体，而不是入壶吋，要相当小心，防止输液速度过快出现不良作用。6.仔细研究与考虑造成这种癫痫发作状态的原因，以进行适当的检查和治疗，如怀疑为酒精中毒，可静注维生素B1。如怀疑为低血糖，则应静注50%葡萄糖50ml。面部某些特征或服苯妥英钠出现的齿龈肥厚，可揭示以往的癫痫发作史。7.应监视以下指标：⑴意识水平(Glesgo

5、w昏迷评分)。(2)癫痫发作频率。(3)脉搏和血压。⑷体温。(5)呼吸、血气、pH值。(6)液体平衡、尿素、电解质。(7)葡萄糖。(8)抗惊厥药的血液水平。(9＞心电图。（10）脑电图。1.在很早期的阶段应开始或连续给予奋效剂量的抗惊厥药（U服或通过鼻饲管），以便能停止静脉内治疗，如果存在肠胃吸收问题，可代之以静注苯妥英钠，基础量15mg/kg（不高于50mg/min）,以后为5mg/（kg·d）。2.如5分钟内癫痫发作不能停止，可在20分钟内重复静注地西泮10〜40mgo3.可用氯硝地西泮静注（剂量为地西泮的1/10）或劳拉西泮静注（成人4

6、mg,儿童0。1mg/kg）代替地西泮。4.如果静注地西泮可阻止癫痫发作，但在15〜30分钟内复发，则使用静脉滴注（否则使用副醛）。在500ml的5%葡萄糖或糖盐水内加入100mg静脉用地西泮，以一定速度滴入以抑制癫痫发作，但不可超过40mg/h，因为速度过快可导致呼吸抑制和低血压。氯硝地西泮:500ml葡萄糖或糖盐水中加入6mg,12小吋输完。因为吸收不良，肌注苯二氮卓类无效。5.如果静脉推注苯二氮卓类无效，可采用苏他抗惊厥药：（1＞副醛：在双侧臂部各注射5ml,儿童剂量为年龄+1=毫升数，最大剂量10ml,必要时每隔几小时重复使用此剂量，但在这种情况下

7、最好使用静脉滴注以免肌肉坏死，可用糖盐溶液500ml液体中加30ml副醛，滴速100ml/h，注意可引起呼吸抑制。（2）苯妥英钠：静脉推注（不能肌注或加入输液瓶内），最高为50mg/min,以避免低血压，数量可达到15mg/kg，可用生理盐水稀释。虽然在癲痫持续状态时，服用量较低，但如果已给予苯妥英钠，应尽可能先检査血液水平，以避免毒性发作，因为可能有心脏传导障碍，应监视ECG并注意低血压、呼吸抑制和注射的静脉周围的灼痛。（3）苯巴比妥：静脉滴注100mg/min,直至总量达到10mg/kg,必要吋可用50mg/min的速度，直至总量达到20mg/kg。6

8、.如所有方法均无效，则必须给予麻醉剂量的硫喷妥钠，冋吋进行人工呼吸