癫痫持续状态临床治疗研究

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1、癫痫持续状态临床治疗研究郑慧芬任占云王超宗惠花王国祥赵彦平（江苏省宜兴市人民医院神经内科214200）【摘要】目的观察与分析42例癫痫持续状态患者的临床特点，以防止其发生，提高临床治疗效果，减少死亡率和致残率。方法选取符合癫痫持续状态诊断标准的患者共计42例，对其发病原因、治疗方法、疗效及并发症等进行观察，对所得数据进行统计和分析。结果继发性癫痫38例，病因分别为脑外伤10例，脑梗塞9例，原因不明6例，脑肿瘤6例，痴呆3例，病毒性脑炎2例，脑出血1例，甲状腺功能减退1例；治疗总有效率为90.4%;2例死亡病例并

2、发严重肺部感染。结论对于癫痫持续状态患者应尽早中止癫痫发作，针对病因治疗，同时还应防治肺部感染等并发症的发生。【关键词】癫痫持续状态发病原因感染【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0125-02间期脑电图检查异常，主要表现为尖波，尖慢波，棘波，棘慢波，部位主要集中在颞叶、额叶和顶叶。1.2治疗方法全部患者按照SE方案治疗，立即给予地丙泮针10-20mg静脉推注，其中14例加用苯巴比妥钠肌肉注射，10例加用丙戊酸钠针（德巴金）微泵维持,4例加用咪唑达仑微泵维持

3、，1例加用丙泊酚微泵维持，全部患者及时口服丙戊酸钠、卡马丙平、妥泰等长效抗癫痫药物，同时给予病因治疗和对症及有效的支持治疗。1.3结果42例患者中临床控制者为30例，占71.4%,显著改善者8例，占19%,控制不良者2例，死亡2例，总有效38例，总有效率为90.4%。控制不良两例为高龄多发脑梗死患者，既往有高血压、糖尿病病史，入院吋己处于昏迷状态，脑电图检查结果为重度异常脑电图。两例死亡病例均为气管切开患者，并发严重肺部感染，死亡原因为多重耐药的肺部感染。10例癫痫发作持续时间在1.5h以上，入院吋已处于昏迷状

4、态的患者，出院吋理解、计算、记忆、分析等能力有所下降，一月后随访能力8例己有所改善，其中2例控制不良者未有好转。2.讨论癫痫持续状态（SE）是神经科的急危症，具有较高的致残率和病死率，其预后与癫痫状态持续时间冇较大的关系，存活者很可能由于脑部长吋间缺氧而留有后遗症，进而影响患者的智能和生活质量。为了避免和减少对患者脑部造成进-步的损害，首先应尽快控制癫痫的发作。地西泮和苯巴比妥仍然是0前临床首选用药，本组病例中20例患者在这两种药物作用下，癫痫发作很快得到控制；另外8例患者加用丙戊酸钠（德巴金）微泵维持；对常规

5、治疗无效的5例患者，4例加用咪达唑仑，1例加用丙泊酚均有效控制发作。同吋所有本组患者均及吋加用口服抗癫痫药物。多数SE是由症状性癫痫引起，病因包括颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、颅内感染和变性疾病等［2］。在本组病例中，10例为脑血管病，10例为颅脑外伤，6例为颅内肿瘤，3例为痴呆，2例为脑炎，1例为甲状旁腺功能减退。在积极控制癫痫发作的同吋，应针对病因进行相关治疗。SE导致出现脑缺氧和脑水肿，脱水剂能减轻脑水肿、降低颅内压，奋助于切断癲痫状态的恶性病理循环［3】，因此在SE的治疗中也需适当加用脱水药

6、物。很大部分患者SE发作之前奋明确的诱因，包括停药和自行减少药物用量、感染、劳累和饮洒等。在本组病例中有8例发病前有明确感染病史，6例自行停药或减少药物用量，2例大量饮酒，1例妊娠。因此应加强对患者的宣教工作，强调连续、规律服药的重要性，避免患者突然停药和自行调整用药；还应重视血药浓度的监测，特别是妊娠期；同吋应增强体质，减少感染机会，养成良好的生活惯，避免饮酒。这些对于防止癫痫持续状态的发生都具冇重要意义。SE最常见死亡原因为严重感染和脑水肿［1］。部分癫痫患者由于各种感染导致癫痫持续状态发作，而长吋间的抽搐

7、和呼吸机的使用都将引发或加重肺部感染。应及吋查找感染源，根据药敏选用抗生素控制感染，感染的严重程度和持续吋间在很大程度上将影响患者的预后，本组中2例死亡患者都出现严重、多重耐药的肺部感染。另外本组入院前已处于昏迷的患者，入院后癲痫完全控制所需时间更长，并且一部分患者出现智能的下降。因此应加强家属和社会人员相关知识的普及，及时发现癫痫发作患者，尽早送医院救治，这将在很大程度上改善患者的预后。因此，癫痫持续状态(SE)的防治在于正规服用抗癫痫药物，加强、预防感染,一旦出现癫痫长时间发作，及吋控制，减少患者脑部功能进

8、一步的损伤，提高患者的生存率和生活质量。参考文献［1］贾建平.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社.2008312-314.［2］王献，陈品，赵燕民.癫痫持续状态的抢救与影响预后因素分析.中国实用神经疾病杂志,2006,9:53.［3］刘鹏.癲痫持续状态诊治［」］.中国实用医药.2006,6(16):93-94.