持续植物状态患者的护理干预

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1、持续植物状态患者的护理干预韦春红(淮安市第三人民医院江苏淮安223001)【摘要】目的总结持续植物状态患者的临床护理方法。方法将7例持续植物状态患者资料进行观察整理。结果7例患者无一例因护理不当并发感染或褥疮而死亡。结论密切观察病情变化,加强基础护理，做好康复护理。通过精心而细致周到的护理，避免了并发症的发生。【关键词】持续植物状态护理干预【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)33-0289-02随着医疗水平的迅速发展，尤其是急救医学的快速提高，近年来持续植物状态(PVS)患者有明显增多的趋势。持续植物状

2、态(persistentvegetativestate,PVS)指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语音，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态，又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人。现将2005年以来我科收治的7例持续植物状态患者护理体会报告如下：1临床资料回顾性分析我院脑血管科2006年4月一2012年3月收治的7例持续植物状态患者。其中男5名，女2名，年龄37-81岁，有4人气管切开，一例男性患者住院7年以上，气管切开，至今尚存，4例为脑梗死患者，1例为脑出血患者，1例为基底动脉尖综合征患者，1例为颅脑外伤后患者。诊断全部符合1996年

3、我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准［1］为认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠一觉醒周期；无理解和语言表达能力；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基木保持；以上7项持续>l个月。2护理2.1密切观察病情变化2.1.1观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，每日定吋测量体温、脉搏、呼吸、血压，异常时增加测量次数，定吋观察瞳孔的变化，发现异常，及吋通知医师。2.1.2观察肢体活动情况、眼球运动、奋无情感反应等。2.2基础护理2.2.1口腔护理每日用生理盐水做口腔护理2次，冇霉菌感染时

4、用2%-3%碳酸氢钠做U腔护理。每次进食后喂少量温开水以保持UI腔清洁无异味。张U呼吸者用双层生理盐水湿纱布覆盖U腔以保持湿润。2.2.2皮肤护理保持床单元平整、清洁、干燥、松软，每日擦澡1-2次，皮肤皱摺处扑适量的爽身粉。每次大小便后及时清洗会阴部，保持会阴部清洁、干燥，及时更换污染的床单、被服。每周修剪指、趾甲1次，必要吋戴手套，以防抓伤皮肤，衣服宜宽松、柔软。2.2.3眼部护理眼睑不能闭合者，每H轻轻按摩双侧眼睑部及眼周，双眼涂眼膏用生理盐水湿纱布覆盖。2.2.4饮食护理根据患者的具体情况制定营养全面的食谱，以清淡、易消化、高蛋白、少食多餐为原则

5、。无吞咽障碍者给予半流质饮食，吞咽障碍者给予鼻饲流质饮食。由于患者消化功能、吸收功能受到影响，仅靠饮食补充营养是不能满足机体需要，因此应定期给予输入能量合剂、氨基酸、脂肪乳、人体白蛋白，起到加强营养、增强体质、减少并发症发生的作用。2.2.5排便护理饮食中要富含粗纤维食物，如足够的青菜和水果，每曰按顺吋针方向轻揉患者腹部，帮助患者排便。3天以上未大便者，应在医生指导下服用缓泻药，一般在临睡前服用。也可遵医嘱使用开塞露或灌肠。2.3做好人工气道护理，保持呼吸道通畅气管切开患者按气管切开术后护理常规进行护理，气管外套管每周更换一次，气管内套管每日清洁、消毒

6、2次，每日更换气纱两次，密切观察患者的呼吸、痰量及颜色、冇无痰鸣咅等。及时吸痰，吸痰吋动作要轻柔，吸痰前后吸入高浓度氧气。2.4预防并发症的护理2.4.1预防肺部感染保证病室清洁及适宜的温湿度，定吋开窗通风，冬季注意保暖；每日用含氯消毒液湿拖地1-2次，同吋减少探视人员；U腔护理每日2次；保持患者呼吸道通畅，当患者有痰或口中有分泌物和呕吐物吋，要及吋吸痰或抠出，雾化吸入2次/日；每次翻身变换患者体位吋，轻叩患者背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。叩背方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由上而下，由边缘至中央

7、，有节律地叩拍背部［2］。2.4.2预防泌尿系感染给患者多喂水，每日不少于1000ml。保持会阴部和尿道U的清洁，会阴护理每日2次，对保留导尿的患者，保持导尿管引流通畅，仰卧位吋引流管低于病人耻骨联合的水平，侧卧位吋，引流管从病人两腿之间通过，定吋开放导尿管引流尿液，导尿管每月更换一次，注意无菌操作，尿失禁的病人用接尿器引流尿液，接尿器保持清洁，每日更换。2.4.3预防压疮保持床单元平整、清洁、干燥，卧气垫床，加强肢体的皮肤护理，预测皮损及危险因素并尽量避免和消除，护理操作动作要轻柔，每2小吋翻身一次，随吋观察皮肤受压情况，以保持皮肤完整，预防压疮形成

8、［3】。大小便失禁者，保持会阴部清洁、干燥，每次便后用温水清洗干浄，局部皮肤发红吋，用3%的碘