86例新生儿低血糖临床病因及治疗分析

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1、86例新生儿低血糖临床病因及治疗分析86例新生儿低血糖临床病因及治疗分析摘要目的:探讨新生儿低血糖症发生的因索及临床疗效。方法:对可能发生低血糖的278例新生儿在入院时进行足跟微量血糖常规检查。结果:共测出86例低血糖，但临床症状多不典型,且无特异性。原发基础疾病有窒息35例(40.7%),早产儿及小儿胎龄儿27例(30.7%)，喂养障碍12例(13.9%),感染6例(7.0%),母亲患糖尿病4例(4.7%),出血病2例(2.3%)o结论:对存在新生儿低血糖发病因素者均常规监测血糖，以利于早发现和早治疗;对低血糖症要密切观察其变化，定期监测血糖,避免因低血糖

2、而致屮枢神经系统的损伤。关键词新生儿低血糖病因中枢神经损伤doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010.23.103新生儿低血糖症好发于新生儿窒息、早产儿和小儿胎龄儿、喂养困难、感染、孕妇患糖尿病及新生儿出血等疾病。新生儿低血糖可造成不同程度的脑细胞损伤，持续时间越长就越严重，可导致智力发育不全等严重后遗症，严重者可致死亡。如早期诊治可防止永久性中枢神经系统后遗症的发生,减少病残率。我科对2009年1〜6月住院存在发生新生儿低血糖因素的278例新生儿进行了血糖监测，共检出新生儿低血糖86例,现报告如下。资料与方法选择2009年1~6月我

3、科住院的278例高危新生儿进行了血糖监测,确诊为新生儿低血糖症共86例(30.9%),男55例,女31例。其中新生儿窒息35例(40.7%),早产儿及小儿胎龄儿27例(30.7%),喂养障碍12例(13.9%),感染6例(7.0%),母亲患糖尿病者4例(4.7%)，出血病2例(2.3%)o临床表现:新生儿低血糖症大多无症状或暂时性症状，即使有症状亦为非特异性，大多与原发病相关。轻者表现为吸吮力差、反应差、嗜睡、呼吸暂停、易激惹;重者表现为紫组、震颤、尖叫、肌张力低或抽搐。本组病例中，无症状者48例(55.8%),吸吮力差16例(18.6%),嗜睡12例(13

4、.9%),震颤7例(8.1%),紫纽1例(1.2%),抽搐2例(2.3%)o方法:接诊时即对278例新生儿进行采血，均由足跟部采血0.3ml,并由专人负责测定，采用血糖仪及相应的采血针和试剂测血糖。发现低血糖者,无论有无症状，对足月儿即给子25%葡萄糖液2~4ml/kg静脉推注;早产儿给Y10%葡萄糖液2ml/kg静脉推注。速度为1ml/分，再以6~8mg/(kg•分)滴注维持。若不能纠正剂量，可加大至10mg/(kg•分)，在血糖浓度稳定正常水平24小时后，可降低葡萄糖浓度或静滴速度，同时增加喂养。如上述方法仍不能维持正常血糖水平，

5、可给了强的松2mg/(kg•:Fl)辅助治疗，直至血糖正常，并稳定24〜48小时后停止治疗。同时输氧、纠正酸中毒、维持水电解质平衡。诊断标准:足月儿放初3天内血糖〈1.7inmol/L,3天后血糖<2.2minol/L;早产儿和小于胎龄儿生后3天内血糖<1.lmmol/L,3天后血糖〈2.2mmol/L,均为低血糖［1］。结果本组结果可见，无症状低血糖者多在12小吋内恢复正常，由窒息致低血糖者多在12〜48小时内恢复正常，早产儿及小于胎龄儿者在8~16小吋内恢复正常,母亲患糖尿病及喂养困难在24〜72小吋内恢复正常，感染及出血者多在16〜28小时内

6、恢复正常。讨论新牛儿低血糖是儿科急症，也是围&期发牛新生儿死亡的因素之一。低血糖在新生儿期较为常见，特别是生后儿天内能量的主要來源是糖，而在胎儿期肝内储藏糖原较少,特别是低出生体重儿、早产儿及双胎儿，生后如不及早进食很容易发生低血糖，同时颅内出血、窒息、缺氧、新生儿硬肿症、严重感染、败血症等亦易发生低血糖,而母亲患糖尿病或妊娠中毒的新&儿更易发纶低血糖。由于葡萄糖是新生儿中枢神经系统的唯一能量来源，低血糖可致脑细胞能量代谢失调，影响脑细胞代谢和发育而造成脑损害，并可导致死亡与严重的后遗症［2］。由于新生儿低血糖在临床上无特异性表现或无症状，极易被忽视漏诊。新

7、生儿发生低血糖的常见原因:①母乳不足、喂养困难:胎儿在宫内只能依靠胎盘从母体获取葡萄糖，分娩过程中母体耗能增加，血屮葡萄糖减少，使胎儿获取不足；出生后早期母乳不足，新生儿摄取量少，代谢所需能量相对较高，耗糖较多,导致血糖水平低下。②围生期窒息缺氧:新生儿窒息导致的缺氧、缺血病理过程，对机体代谢的主要影响Z—是糖代谢紊乱，葡萄糖无氧耗解率增加，同时患儿进食少，消化吸收功能弱，易发生低血糖。③早产儿及小儿胎龄儿:因早产儿肝糖原储量不足,小于胎龄儿亦难以积储充足的糖原，且糖原合成酶系统活性低，生后代谢所需能量相对高，更易发生低血糖。④感染:感染吋糖异生功能障碍导致

8、肝糖原减少，细菌内毒素可导致糖利用增加，严重感染吋,