208例桡骨远端骨折治疗的临床分析

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1、208例梯骨远端骨折治疗的临床分析208例橈骨远端骨折治疗的临床分析［摘要］目的:分析橈骨远端骨折治疗。方法:对随县均川镇卫生院2003年8月-2009年9月住院的208例随访的梯骨远端骨折病例的临床治疗进行综合分析。结果:208例梯骨下端骨折治疗屮克雷氏骨折142例，占68.3%,采用手法复位者134例，优良率为88.7%;史密期骨折19例，占9.1%,手术复位者15例，优良率为85.7%;巴通骨折14例，占6.7%,采用手术复位者12例，优良率为83.3%;橈内茎突骨折33例，占15.9%,采用手法复位者32例，优良

2、率为93.8%o结论:橈骨下端骨折十分常见，对其中的克雷氏骨折应采取手法复位石膏固定，而史密斯和巴通骨折在骨折复位失败后，应改手术治疗，疗效满意。关键词:橈骨远端骨折手法复位疗效分析橈骨远端骨折是最常见骨折之一，其骨折形态与断端移位错综复杂,常常累及关节，治疗不及时或不当，将影响腕关节功能。本文对我院治疗的橈骨远端骨折病人进行系统回顾性分析，探讨对柳骨远端骨折的治疗方法。一、资料与方法1、一般资料我院2003年8月-2009年9月，共收治梯骨远端骨折病人416例,其中208例得到随访，男性74例,女性134例;年龄19-

3、72岁,平均56.4岁。克雷氏骨折142例，史密斯骨折19例,巴通骨折14例,橈骨茎突骨折33例。2、方法本组病人就诊后，均行X线摄片检查，确定骨折类型及移位方向后，按骨折形成机制,采用相应手法复位石膏固定。如病人存在其它并发疾病时，给予相应处置。(1)克雷氏骨折:患者取坐位或卧位，一般不麻醉，肘部自然弯曲，术者沿前臂长轴牵引患者括拇指和手掌，助手对抗牵引；术者先顺势拔伸5-10min,牵引要缓而有力，纠止重叠畸形，同时用力将前臂旋前,使旋前方肌松驰，屈腕使屈腕肌松驰后,术者拇指于腕背侧向下挤压近折端、余四指于掌侧锁提近

4、折端，继续牵引下纠正橈偏畸形;如果复位满意，则在牵引下背侧短臂石膏托固定于伸腕、中度尺偏并前臂旋转中立位;如果不稳定性骨折，则固定于掌屈、尺偏并旋前位。(1)史密斯骨折:手法复位与克雷氏骨折基本相同,只是拇指挤压远折端、余四指端提近折端，若伴有尺骨小头向背侧脱位者，则须加捏挤纠正。骨折复位满意后,在持续牵引下掌背侧长臂石膏夹板固定于伸腕旋转中立位。若手法复位失败或再移位者，则行手术切开复位，克氏针或“Y”形钢板内固定、石膏托外固定。(2)巴通骨折:背侧缘骨折者,取屈肘90度、前臂旋前位牵引，复位手法和克雷氏骨折复位相同;

5、掌侧缘骨折者，屈肘90度、前臂旋后位牵引，复位手法和史密斯骨折复位相同。骨折复位满意后，在持续牵引下掌侧长臂石膏夹板固定于伸腕旋转屮立位。若手法复位失败或再移位者，则行手术切开复位，克氏针或钢板内固定、石膏托外固定。(3)手法及切开复位固定后，及时行握拳活动，进行掌指、指间并节功能锻炼，并定时活动肘、肩关节。跟踪随访，观察病人疗效。3、疗效标准参照槎骨远端骨折腕关节复位解剖标准[1](见表1)进行功能评定。优:局部无症状，能正常参加工作,X线检查为极好。良:局部偶有症状，能参加正常工作,X线检查为好；尚可:局部轻度疼痛，

6、劳累后加剧，腕关节不能适应大强度活动，只能参加一般性T作,X线检查为一般;差:局部疼痛明显，呈持续性，从事正常劳动有困难,X线检查为差。二、结果208例病人全部得到随访，最长3年，最短2个刀，平均8.3个刀。平均固定吋间6.7周，无延迟愈合及不愈合,208例挠骨下端骨折治疗中克雷氏骨折142例，占6&3%,采用手术复位者134例，优良率为88.7%;史密斯骨折19例，占9.1%,手术复位者15例，优良率为85.7%;巴通骨折14例，占6.7%,采用手术复位者12例，优良率为83.3%;橈内茎突骨折33例，占15.9%,采

7、用手法复位者32例，优良率为93.8%。三、讨论梯骨下端骨折和脱位十分常见，约占全部骨折的8%[2],其骨折形态与断端移位错综复杂。橈骨下端各型骨折形成机制不同，在治疗上也不能千篇一律，应视病人具体情况面决定治疗方法。木组208例病例中，克雷氏骨折占68.3%,史密斯骨折占9.1%,巴通骨折占6.7%,橈骨茎突骨折占15.9%.克雷氏骨折是橈骨下端骨折中最常见的一种，具有典型的“银叉”样畸形，大部分克雷氏骨折是稳定性骨折，采用手法治疗效果满意[3]•本组病例中应用手法复位石膏固定占94.4%,优良率为8&7%o史密期和巴

8、通骨折都是少见的骨折，其特点为手法复位容易，但维持整复后的位置较困难，多波及到关节面,属于关节内骨折[4]。在本组病例中，这两种类型手术治疗率分别为78.9%和85.7%,优良率分别为85.7%和83.3%o笔者认为对这两种骨折,应从严复位标准，放宽手术指征，以达到优良的腕关节功能。梯骨茎突骨折虽然波及关节面，但移位