[经典]我院克林霉素临床应用调查分析

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1、[经典]我院克林霉素临床应用调查分析我院克林霉素临床应用调查分析【摘耍】目的掌握我院克林霉素在临床应用中的安全性与合理性。方法采用回顾性方法,随机抽取我院2010年归档病历360份，对克林霉素的应用情况进行统计分析。结果我院克林霉素在妇产科和外科手术中应用广泛，符合临床适应证耍求。但存在联合用药不当、术后预防应用疗程偏长等现象。结论临床医师应当严格掌握克林霉素的药理特点，遵循围手术期预防用药原则，确保临床用药的安全性和合理性。❷【关键词】克林霉素;预防用药;联合用药令作者单位：467000河南省平顶山市妇幼保健院克林霉素是林可霉素7位上的径基被氯取代后所得的半合成衍生物，通过作用于敏感菌核

2、糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌蛋白质合成而达到抑菌作用。体外抗菌活性为林可霉素的4〜8倍，抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性球菌和厌氧菌有良好的抗菌活性。本品体内分布广泛，在骨组织、胆汁及尿液中可达高浓度〈sup〉[1]o不良反应较林可霉素轻，应用方便，剂型多样，临床应用日益广泛。但临床上与其有关的不合理应用、相关的不良反应报道也口渐增多，2009年，国家药品不良反应监测屮心向全国通报了克林霉素注射剂严重不良反应情况，卫生部办公厅专门下发《关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知》，要求各级医疗机构加强对克林霉素注射剂临床使用的管理，认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导

3、原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，提高合理用药水平。本文针对我院2010年克林霉素的临床应用情况做一调查分析，旨在了解掌握克林霉素临床应用的安全性和合理性。❷1资料与方法❷从医院病案室2010年归档病历中按月随机抽取30份，共计360份，均为妇科和外科手术病历。统计克林霉素在住院手术患者中的应用情况，包括应用分布、用法用量、联合用药、不良反应等。主要了解其在妇科和外科手术中的应用情况，分析其应用的安全性和合理性,为规范克林霉素的临床应用提供依据。❷2结果❷2.1克林霉素在住院患者中应用情况克林霉素为国家基本药物，在我院抗感染药物排序中居前，在妇科和外科手术

4、中应用广泛，联合用药和预防用药比例较高。360份病历中使用克林霉素的病历为110份，联合用药78份，预防用药占93份，平均用药吋间4.1do❷2.2克林霉素住院药房抗感染药物中的应用情况2010年全年住院纱房共计发出克林霉素12510支（0.3g/支）,刀均1042支；使用金额175140元，刀均14595元；占医院抗菌药物总消耗金额的4.1%。❷3讨论❷我院是以妇幼专科为特色，兼顾综合的发展中医院，妇科是医院的重要科室，外科的设置为综合大外科，以骨科为主。克林霉素在我院细菌耐药情况监测中，其耐药率相对较低，使用方便和对厌氧菌的良好抗菌活性，因此在我院临床被广泛应用，•且多为妇科和外科术后

5、预防应用，符合其抗菌谱特征。但存在着联合用药不当和用药疗程过长、用法用量不合理等现象。❷3.1联合用药不合理调查显示，110份使用克林霉素的病历中，联合用药的占78份，占比70%,主要以二联为主，在妇科，克林霉素联用头砲咲辛多见，头抱咲辛为第二代头抱菌素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有杀菌作用,为繁殖期杀菌剂，而克林霉素为快速抑菌剂，能迅速阻滞细菌细胞的蛋白质合成，使细菌基木处于静息状态，从而拮抗头抱菌素的杀菌作用，虽然联用可以弥补克林霉素对革兰氏阴性菌作用的不足，但二者联用必须注意给药剂量和给药顺序，并要注意用药时间上的间隔。如果先用克林霉素就会影响头鞄菌素的杀菌作用，还会导致耐药菌株的增加

6、、二重感染、资源浪费等不良后果，这一点，往往被临床医师所忽视。合理的联用应该是，先调整二者的用药剂量，适当减少克林霉素的单次剂量，增加头抱咲辛的单次剂量，在间隔吋间序贯给药：先滴注头砲咲辛，间隔后，再滴注克林霉素。头砲二代与克林霉素联用适用于多种混合菌所致的严重感染，预防感染应用属不合理。❷克林霉素在外科手术中的应用多为骨科术后预防应用，与克林霉素的作用特点相吻合，但个别病例中克林霉素与甲氧节唳联用，甲氧节唳为磺胺增效剂^[1],可用于对其呈现敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌和某些肠杆菌属和腐工葡萄球菌等所致的急性单纯性尿路感染初发的病例，与磺胺类药物联用可

7、使细菌的叶酸合成代谢遭到双重阻断，起协同作用，可使磺胺药的抗菌活性增强，并可使其抑菌作用转为杀菌作用，减少细菌耐药菌株的产据甲氧节噪药品说明书，该约与某些抗生素合用时，也有增效作用。目前，笔者未见到二者联用能提高疗效的确切报道，况且，一般的骨科手术，没必要二联抗菌药物联用，卫生部(2010)38号文附件《常见手术预防用抗菌约物表》中，规定一般骨科手术预防用药选用头抱一代抗菌药物。因此，二者联用不合理。❷3.2用法用量、用